武警黑龙江省总队医院心内科曹茂荣董鹏飞.pptxVIP

会计学;导致患者晕厥病因？;1.血管舒缩障碍 2.心源性晕厥 3.脑源性晕厥 4.血液成分异常;见于单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、疼痛性晕厥等。;;;;;;第10页/共43页;;左冠状动脉前降支近段及中段狭窄;第13页/共43页;急性心肌梗死发病过程中可不出现明显胸痛症状，以高龄及糖尿病患者多见。;第15页/共43页;;;导致患者胸痛病因；是否为急性再发性心肌梗死？;胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 纵隔疾病 其他;带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、皮下蜂窝织炎等。;冠心病（心绞痛，心肌梗死）、心肌病、心脏瓣膜病、急性心包炎、肺栓塞、主动脉夹层、心脏神经官能症等。;胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、支气管肺癌、肺感染。;纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤。;食管炎、食管癌、食管裂孔疝、隔下脓肿、肝脓肿、脾梗死。;;结合患者疼痛性质、部位及高血压病史，考虑为主动脉夹层撕裂。 给予镇痛、镇静、降压、降心室率等治疗，患者症状缓解。 患者病情平稳后查主动脉核磁共振成像为严重主动脉夹层（De BakeyⅠ型），同时出现右侧肾萎缩。因病情已趋于稳定，病变复杂，未进一步治疗，患者长期口服降压、降脂、抗血小板聚集药物。;;第28页/共43页;第29页/共43页;;;急性心肌梗死诊断依据要充分。 主动脉夹层多以胸痛为主要表现，临床上易误诊为急性心肌梗死、肺栓塞等疾病。 主动脉夹层禁抗凝、溶栓治疗。 Ⅰ型主动脉夹层可并发下壁心肌梗死，对AMI溶栓时慎重。;患者1年前突然出现大量呕血、黑便，并出现休克症状。查体：血压 90/55mmHg急性病容，贫血外貌，神志清晰，查体尚能合作。口唇苍白，腹平软，上腹部剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，未扪及包块，墨菲氏征(-)，肝脾肋下未触及，肝脾区无叩痛，移动浊音(-)，肠鸣音正常。;;患者出现上消化道出血与长期应用阿司匹林有关，上消化道出血治愈后是否该继续应用阿司匹林。 ;;;该患者血压难以控制的原因。;;;肾脏萎缩与高血压密切相关。 单侧严重肾脏萎缩，造成难以控制的高血压，并证实已无肾脏功能，可考虑行切除术。;请批评指正!;感??您的观看！