糖尿病实验室指标的意义与分析课件.ppt

对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议HbA1c每季度测定1次 糖化血浆蛋白 除血红蛋白外，白蛋白及其他蛋白N端氨基酸的氨基也可与葡萄糖发生非酶促糖化反响，形成糖基化血浆蛋白，因其构造类似果糖胺，故其测定称为果糖胺测定 可采用硝基四氮唑蓝法 ＜285 umol/L 。 临床意义：白蛋白的半寿期仅为19天，测定糖化血浆蛋白可了解糖尿病患者近2~3周的血糖水平, 反映糖尿病治疗的近期效果。 胰岛素与C-肽 胰岛素的检测主要用于胰岛细胞功能的评价及胰岛细胞瘤的诊断 C-肽的检测主要用于可能产生胰岛素抗体者或正在使用胰岛素治疗者，用于评价胰岛细胞功能 C-肽不受胰岛素抗体干扰，与胰岛素抗体无穿插免疫反响，C-肽( 总C-肽)对评价β细胞分泌功能较胰岛素更为可靠 血浆胰岛素和C-肽测定有助于了解胰岛β细胞的功能状态、协助糖尿病的分型以及帮助指导性治疗，但不作为诊断糖尿病的依据 糖尿病常用实验室指标的意义与分析 糖尿病的诊断、分型、病情的进展、并发症的判断及预后都与实验室检查密切相关 检测工程的科学选择及检测结果的正确评价都将直接关系到患者的治疗效果 实验室检查概述 糖尿病诊断标准 ( ADA 1997， WHO1999) 糖尿病病症+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L (200mg/dL) 或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L(126mg/dL) 或口服糖耐量试验( OGTT) 试验中，2h 血糖水平≥11.1 mmol /L( 200 mg /dL) 后两者需再测1次，予以证实，诊断才能成立 ADA 2022年最新诊断标准增加HbA1c 血糖 美国临床生化学会( NACB)推荐检测血糖的常规方法是葡萄糖氧化酶法 为确诊糖尿病所检测的血标本最好为静脉血浆 血标本在未添加糖酵解的抑制剂时，放置在室温下血浆葡萄糖浓度每小时会降低5%～7% 假设未添加抑制剂，那么应在采集标本后1 h 内别离出血清并进展葡萄糖的检测 OGTT〔口服葡萄糖耐量试验〕 个体内生物变异大，重复性不理想 OGTT 2h血糖对负荷后的高血糖检测具有重要意义 WHO推荐将OGTT用于诊断糖尿病的常规检测工程，尤为空腹血浆葡萄糖(FBG) 浓度6.1～6.9 mmol /L， 即空腹血糖调节受损(IFG) 的患者 近来研究报道，对于患糖尿病风险性较高的患者， 如非洲籍美国人，OGTT仍是目前最好确实定其糖尿病前期状态的检测手段 适应做OGTT筛查的人群 体重超重者； 年龄45 岁者； 有糖尿病家族史者； 原发性高血压病人； 血脂异常者； 出生时体重过重或过轻者； 妊娠期妇女 。 高危人群 ⑴有糖调节受损史；⑵年龄≥40岁；⑶超重、肥胖〔BMI≥24〕，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；⑷2型糖尿病者的一级亲属；⑸高危种族；⑹有巨大儿〔出生体重≥4Kg〕生产史，妊娠糖尿病史；⑺高血压〔血压≥140/90mmHg〕，或正在承受降压治疗；⑻血脂异常〔HDL-C≤35mg/dL〔0.91mmol/L〕及TG≥200 mg/dL〔2.22mmol/L〕，或正在承受调脂治疗；⑼心脑血管疾病患者，静坐生活方式；⑽有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；⑾BMI≥30kg/m2的PCOS患者；⑿严重精神病和〔或〕长期承受抗抑郁症药物治疗的患者 如果筛查结果正常，3年后重复检查 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法 1．晨7-9时开场，受试者空腹〔8-10小时〕后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖那么为82.5 g。儿童那么予每公斤体重1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5分钟之内服完。 2．从服糖第一口开场计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。 3．试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。 4．血标本应尽早送检。 5．试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g。 6．试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7天。 糖化血红蛋白〔HbA1c〕 HbA1c是红细胞内血红蛋白与血糖相结合的产物，是一个宏观控制指标，能客观反响患者在测定前2～3 个月内血糖控制水平 空腹或餐后血糖值为微观控制指标，可观察糖尿病控制过程中具体点的血糖水平 一个看似正确的谬误 155 mg/dL 血糖波动小 155 mg/dL 血糖波动大 HbA1c 7.0 % HbA1c ？ % HbA1c 7.0 % 高血糖所形成HbA1c 并不能很快降解 低血糖导致控糖 方案不敢积极调整 繁琐的给药方案致使难以长期坚持控糖 在糖尿病患者病情的监控中，HbA1c水平的定期测定与SMBG