压疮伤口评估护理记录表.doc

市人民医院压疮伤口评估护理记录表 病区 {病区} 姓名 {姓名} 性别 性别} 年龄 {年龄} 床号 {床位} 住院号 {住院号} 1、发生时间： □入院前 □ 入院后 入院诊断： 2、发生地点： □病房 □家庭 □养老院 □手术室 □其他 3、发生原因：因医疗处置：□辅助物压迫 □固定 □胶布黏贴 □未执行翻身 □翻身依从性差 □医嘱禁止翻身 因病人原因：□大便失禁 □小便失禁 □翻身依从性差 □免疫系统问题 □循环不良 □营养不良 □水肿 □外伤 □其他 4、压疮伤口的位置 □胸部 □腹部 □背部 □骶骨 □足部 □右侧 □左侧 □股骨粗隆 □右侧 □左侧 □坐骨 □右侧 □左侧 □肘部 □右侧 □左侧 □手臂 □右侧 □左侧 □下肢 □右侧 □左侧 □外踝 □右侧 □左侧 □内踝 □右侧 □左侧 □其他 □右侧 □左侧 伤口发生的时间 □急性：发生后≤7d □急性：发生后﹥7d □慢性：＜1个月 □慢性：＞1个月 大小﹑形状﹑分期 大小 宽度: cm 长度： cm 深度： cm 形状： □卵圆形 □圆形 □不规则的 □其他 浸润： □没有出现 □出现 cm﹑ 位于 坏死组织 □没有出现 □出现 种类 □黄色腐肉 □黑色 □软的 □坚硬的 坏死组织占伤口的百分比 □100％ □75％ □50％ □25％ □其他 ％ 伤口基底部组织 □肉芽组织未出现 □肉芽组织的百分比 ％ □湿润 □干燥 压疮分期 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □无法分辨的分期﹑溃疡坏死 □可疑深部组织损伤 窦状的通道 □隧道型：位于 点钟，深度 cm □坑道型：位于 点钟，深度 cm □瘘管： 位于 点钟，深度 cm □无 渗出液 量 □无 □少量 □中量 □大量 颜色 □浆液 □浆液血液混合性 □血色性 渗液的粘稠度 □浑浊的 □脓液 □乳白色的 感染或败血症 □全身性 □局部性 □无 伤口周围的皮肤状况 □完整 □发红 □水肿的 □硬结 □温暖的 □冷的 □变色 □干燥 □其他： 疼痛的表现 □触痛 □任何时间 □只有在执行换药时 □其他： 疼痛处理： （使用方法） □无效 □有效 伤口状况： （第一次伤口评估日期） □改善日期： □无改变日期： □愈合日期： □恶化日期： （通知医师恶化的日期) 5、压疮护理措施： （1）伤口处理： □更换敷料 □机械性清创 □自溶性清创 □负压引流 □无 （2）敷料选择： □透明贴 □溃疡贴 □泡沫敷料 □银离子敷料 □其他 （3）减压器具： □R型垫 □减压敷料 □气垫床 □手圈 □脚圈 □无 □其他 6、伤口转归： □愈合 □好转 □恶化 □无变化 7、评价结果： □出院 □死亡 □转科 □自动出院