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特种设备使用登记表（式样一）
登记类别：
设备
基本
情况
使用单位地址
使用单位统一社会信
用代码
年 月日
设备
使用
情况
产权单位名称
产权单位统一社会信
用代码
联系电话
设备
检验
情况
检验日期
下次检验日期
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安 全
法》及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。
附：产品数据表
使用单位填表人员：
(使用单位公章)
使用单位安全管理人员：
年
月
日
说明：
登记机关登记人员：
使用登记证编号：
日期：
(登记机关专用章)
年
月
日
注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。
车用气瓶使用登记表（式样二）
登记类别：
MPa
L
制造日期
邮政编码
车牌号
年月日
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国 特种设备安全
法》及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。
使用单位填表人员：
日期：
(使用单位公章)
使用单位安全管理人员：
日期：
年
月
日
说明：
登记机关登记人员：
使用登记证编号：
日期：
(登记机关专用章)
年
月
日
注：本式样适用于车用气瓶使用登记。 （气瓶的制造单位名称、制造日期、产品
编号、单位内编号的行数，根据该车所用的气瓶数量编制；气瓶容积是指单个气瓶。
括号内表述不印制）
特种设备使用登记表（式样三）
登记类别：
设备类别
设备
基本
情况
设备
使用
情况
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特
日期：
(使用单位公章)
使用单位安全管理人员：
日期：
日
说明：
日期：
(登记机关专用章)
日
注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。
压力管道基本信息汇总表——工业管道
使用单位（加盖使用单位公章）：
工程（装置）名称：
使用单位地址：
安全管理部门：
共 页第
页
介
度
质
(C)
3
4
5
6
7
8
9
10
填表日期：
经办人：
联系电话：
气瓶基本信息汇总表
使用单位：（加盖使用单位公章）
设备
序
号
容积 最近一次 下次检验
制造单位
（MPa）
品种
年月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
填表日期：
经办人：
联系电话：
注：设备品种，是指无缝气瓶、焊接气瓶、内装填料气瓶、纤维缠绕气瓶、低温绝热气瓶；变更或者停用情
废；信息化管理情况，是指企业采用二维码、电子标签等信息化方式对气瓶进行管理，已采用的填写具体信息化
特种设备使用登记证变更证明
编号：
原使用单位名称
(原)使用登记机关：
(名称、专用章)
注：该特种设备投入使用前，变更后的使用单位应当向所在地的使用登记机关重 新
办理使用登记手续。变更类别，按照使用单位更名、变更使用单位、移装、改造、 达到
设计使用年限继续使用等填写。
特种设备停用报废注销登记表
申报种类：□停用□报废□注销共台
安全管理员联系电话
产权单位联系电话
序
号
停用报废
注销原因
)
使用单位意见：
产权单位意见：
(产权单位公章)
年 日
登记机关登记人员：
年
月
日
注：此表一式两份，登记机关和使用单位各存一份；同时提供设备的使用登记
表 和使用登记证，场(厂)内专用机动车辆还需携带牌照；设备台数较多时，可另行
附表 说明。
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