二级中医医院评审专家手册（2021年版）.doc

PAGE 二级中医医院评审 专家手册 （2021版） 二○二一年九月 目 录 1、二级中医医院评审专家组工作职责和要求 2、评审专家组组成及任务分工 3、评审专家组预备会 4、评审工作预备会 5、评审专家组工作会 6、评审工作反馈会 7、评审工作日程安排 8、二级中医医院评审工作报告提纲 9、二级中医医院评审分数汇总表（中医药服务功能） 10、二级中医医院评审分数汇总合计表（中医药服务功能） 11、二级中医医院评审分数汇总表（综合服务功能） 12、二级中医医院评审分数汇总合计表（综合服务功能） 13、二级中医医院评审分数汇总表（党的建设） 14、二级中医医院评审分数汇总合计表（党的建设） 15、二级中医医院评审核心指标检查记录表 16、二级中医医院评审检查记录表 第一部分中医药服务功能 17、二级中医医院评审检查记录表 第二部分综合服务功能 18、二级中医医院评审检查记录表 第三部分党的建设 PAGE 121 二级中医医院评审专家组工作职责和要求 一、评审专家组组长职责 （一）负责培训本评审组的成员并答疑。 （二）负责撰写评审报告或指定专家组成员撰写，并按时提交省级中医药管理部门组建或指定的评审组织。 （三）向评审组织反馈评审工作中存在的问题。 二、评审专家组成员职责 （一）服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。 （二）按照二级中医医院评审标准、细则及专家手册要求，认真开展评审。 （三） 按照评审日程，按时报到和撤离，中途不得离开评审现场。 三、评审专家组要求 （一）熟悉《二级中医医院评审专家手册》及相关文件；了解评审工作内容和意义；掌握基本方法和工作流程。 （二）应在评审工作开始前1天到达被评审医院所在地。 （三）召开预备会议，落实评审各项工作和材料准备。 （四）遵守评审纪律，做到实事求是，不走过场，不乱表态。 （五）着正装，佩带相应证件。准备手提电脑。 （六）不接受超标准食宿安排，工作期间不饮酒，不得接受礼金、礼品，不得参与公款支付的游览、娱乐活动。 （七）未经允许，不得向外界泄露评审情况。 （八）使用统一格式和内容的《二级中医医院评审专家手册》。 评审专家组组成及任务分工 专业组 人数 任务分工 管理 2-3 “中医药服务功能”部分的第一章（发挥中医药优势的措施）、第二章（队伍建设）、第七章（文化建设）和第八章（“治未病”服务）；“综合服务功能”部分的第一章（基本要求和医院服务）、第二章（患者安全）、第六章（医院管理）；“党的建设”部分第一章（加强党的建设）、第二章（加强基层党的建设）、第三章（党风兼政建设） 临床、重点专科 3-4 “中医药服务功能”部分的第三章（临床科室建设）、第四章（重点专科建设）；“综合服务功能”部分的第三章的“一（医疗质量管理组织与制度）、二（医疗技术管理）”、“四（一）（手术治疗管理）、（二）（麻醉治疗管理）”和第三章的“五（住院诊疗管理）、六（病历、案质量管理）” 药事 2 “中医药服务功能”部分的第五章（中药药事管理）和“综合服务功能”部分的第四章（药事管理） 护理 2 “中医药服务功能”部分的第六章（中医护理）和“综合服务功能”部分的第五章（护理质量管理） 其他专业 检验 输血 病理 1 “综合服务功能”部分的第三章的“三（一）（临床检验质量管理）”和第三章的“四（四）（输血管理）” 影像 1 “综合服务功能”部分的第三章的“三（二）（医学影像质量管理）” 医院感染 1 “综合服务功能”部分的第三章的“四（三）（感染性疾病管理）、（五）（医院感染管理）” 合计 12-14 评审专家组预备会 一、目的 评审专家组培训、分组、分工，互相熟悉，学习评审标准。 二、场所 医院协助安排合适的地方。 三、医院方面参与者 无。 四、评审组方面 评审组全体成员。 五、时间 各评审专家组成员报到后。 六、内容 （一）由评审专家组组长对评审专家组成员进行培训，明确二级中医医院评审专家组工作职责和要求，学习《二级中医医院评审专家手册》，熟悉评审指标和评审方法。 （二）进行评审工作的任务分解，根据承担的任务分发评审的相关记录表。 （三）评审专家组成员明确各自的任务，熟悉承担任务的指标和检查方法，了解相关记录表填写的要求。 评审工作预备会 一、目的 介绍评审组成员和医院领导人，并对评审方式、方法和主要内容作阐述。 二、场所 医院自行安排院内合适的地方。 三、医院方面参与者 （一）医院领导。 （二）负责协调检查日程的医院工作人员。 （三）医院指派的其他人员。 四、评审组方面 评审组全体成员。 五、内容 （一）介绍评审组全体成员。 （二）介绍医院领导组成员。 （三）评审人员介绍评审日程安排方面的问题和主要活动。 （四）说明评审的标准及相关问题，介绍评审方式、方法，需要院