三级中西医结合医院评审专家手册（2017年版）3.综合服务功能部分评分记录表（专家手册）.doc

PAGE 1 三级中西医结合医院评审标检查记录表 （2017年版） 综合服务功能（400分） 基本要求和医院服务（40分） 医院设置、功能和任务（5分） 省（自治区、直辖市） 中西医结合医院 评审指标 评审方法 评审细则 分值 实得分 扣分原因 1.1.1坚持公立医院公益性，把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务。（3分） 1.1.1.1医院管理和服务坚持“以病人为中心”，服务宗旨、管理理念和管理措施体现医院公益性，把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务。参加并完成各级卫生、中医药行政管理部门指定的社会公益项目。 查阅评审周期相关资料。 未体现公益性，或未履行社会责任和义务，或未参加并完成各级卫生、中医药行政管理部门指定的各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目及边远地区医疗服务援助项目，或未开展或举办多种形式社会公益性活动（如义诊、健康咨询、募捐等）等，不得分；缺少有效证据的原始资料，扣0.5分。 1 1.1.1.2医院参与建立分级诊疗制度，初步实现三级中西医结合医院优质资源下沉，与基层医疗卫生机构建立分工协作机制，形成科学合理就医秩序。 未与基层医疗卫生机构建立协作机制，不得分；缺少有效证据的原始资料，扣0.5分。 1 1.1.1.3承担政府分配的中医类别全科医师规范化培训等为下级医院卫生技术人员培养的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。 无制度，扣0.3分；项目培养资料（包括学员名单、授课课件、学时、考核和评价等）不完整，扣0.4分；无保障措施，扣0.3分；措施不到位，扣0.3分。 1 ★1.1.2.医院的功能、任务和定位明确，符合区域卫生规划和医疗机构设置规划要求，保持适度规模，医院编制及实有床位数均≥400张，科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合三级中西医结合医院基本标准。（2分） 查阅相关资料，实地考查。 不符合要求，不得分。 2 专家签名： 检查时间： 年 月 日 医院服务（15分） 省（自治区、直辖市） 中西医结合医院 评审指标 评审方法 评审细则 分值 实得分 扣分原因 1.2.1医院有改善诊疗环境，提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间具体措施，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。（6分） 1.2.1.1改善诊疗环境，就诊、住院的环境清洁、舒适、安全，有患者饮水、休息、如厕和方便残疾人的无障碍设施。急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有清晰、规范、醒目、易懂的标识。有保护患者的隐私设施和管理措施。 查阅相关资料，并实地考查。 诊疗环境不符合要求，每项扣0.3分；无保护患者隐私的管理措施，扣0.5分;措施不到位，扣0.5分。 2 1.2.1.2实施多种形式的预约诊疗服务，逐步提高患者预约就诊比例；支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊，建立与挂钩合作的基层医疗机构的双向转诊服务；完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准；改进服务流程；为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程；急、危重患者应先抢救并及时办理入院手续。 查阅相关资料，实地考查，并体验预约挂号、就诊流程。 未开展预约诊疗服务，无支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊的措施，未建立预约转诊服务，每项扣0.5分；无患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，扣0.5分；无急诊患者收入院制度与流程，扣0.5分；未及时抢救危重患者并办理入院手续，扣0.5分。 2 1.2.1.3医院挂号、缴费、取药、候诊秩序良好。 秩序混乱，每处扣0.5分;流程欠合理，扣0.5分。 1 1.2.1.4评审周期内，医院平均住院日呈下降趋势。 查阅评审周期相关资料。 未呈下降趋势，不得分。 1 1.2.2急诊绿色通道管理规范，急危重症患者得到及时救治。（5分） ★1.2.2.1加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。 查阅相关资料，并实地考查。 无检诊、分诊制度，或首诊负责制未落实，或急危重症患者未得到及时救治，不得分;落实不到位，扣0.5分。 1 1.2.2.2实施急诊分区救治、建立住院和手术的急危重症的“绿色通道”，建立重点病种的急诊服务流程与规范、急危重症优先诊治的相关规定。 未实施急诊分区救治，扣0.5分；未建立“绿色通道”，扣0.5分；未建立重点病种服务流程与规范，扣0.5分；无急危重症优先诊治的相关规定，扣0.5分；落实不到位，扣0.5分。 1 1.2.2.3对急性心肌梗死、急