11温里分析课件共44页文档.ppt

方解 君：附子——温肾祛寒，回阳救逆。 臣：干姜——温阳散寒 ●两药相须为用，助阳散寒之力尤大，有“附子无姜不热”之说。 佐、使：炙甘草——益气温中，调和诸药，助制约附子毒性。 《本经疏注》“附子以走下，干姜以守中，有姜无附则难收斩将夺旗之功，有附无姜，难取坚壁不动之效” 配伍要点:附子+干姜 运用 一、辨证要点： 四肢厥冷，恶寒惓卧，神衰欲寐，脉沉微细。 本方原用生附子，生附子毒性较大，现已改用制附子。本方属救急方剂，宜急煎服。但方中有附，需久煎，为此一般以60~90分钟的煎煮为宜。 二、临证加减： ●若体壮之人，可用生附子12克； ●若气虚者，加人参； ●若汗多面红脉细微者，加龙骨、牡蛎。 三、现代运用： 感染性休克、心源性休克、低血容量性休克等属亡阳虚脱者；胃肠炎、肾炎、尿毒症等属脾肾虚寒者，可用本方治之。 四、附方 ● 四逆加入参汤（《伤寒论》） 组成：四逆汤加人参。 ● 参附汤（《校注妇人良方》） 组成：附子 人参 姜枣水煎服。 当归四逆汤 《伤寒论》 【组成】 当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 甘草三两 木通三两 大枣二十五枚，擘 【用法】 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 【主治】血虚寒凝经脉证 寒凝经脉，经气不通： 腰、股、 营血亏虚 腿、足疼痛。 经脉受寒 阳气虚弱，不能温养四肢：手足厥冷 血虚阳弱，血脉失于充养：舌淡、脉 细欲绝。 【病机】营血亏虚，经脉受寒，凝滞不通。 【治法】温经散寒，养血通脉 方解 君：当归—补养肝血，温通血脉 臣：芍药—益阴敛营 桂枝—温经散寒，活血通脉 ●芍药、当归相配，能养血和血；桂枝与当归相配，温通经脉。 佐： 细辛—温经散寒。 木通—通利血脉、关节 使：大枣、炙甘草—补中调药 配伍要点：细、桂+木通 运用 一、辨证要点： 手足厥寒，脉细欲绝。 二、临证加减： ●若血虚寒凝重者：加川断、鸡血藤等以 养血祛风。 ●寒凝厥阴者：加川芎、乌药、香附。 三、现代运用： 血栓闭管性脉管炎、雷诺氏病、风湿性关节炎、冻疮、小儿麻痹等属血虚寒凝者，可用本方治之。 四、类方比较： 黄芪桂枝五物汤 《金匮要略》 【组成】　黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚 【用法】 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。 【主治】营卫虚弱之血痹 卫外不固，腠理疏松 ：动则汗出，微恶风寒。 营阴亏虚，筋脉失养 ：肌肤麻痹不仁， 舌淡苔白，脉微涩而紧。 【病机】营阴不足，卫气不固 ，感受风邪， 因血行不畅 。 【治法】益气温经，和营通痹 方解 君：黄芪——补肺脾之气，固表实卫。 臣：桂枝——发散风寒，温经通痹。 白芍——滋阴养血 佐使：生姜——疏散风邪 大枣——养血益气 姜枣同用可调和脾胃 配伍要点：黄芪配桂枝 桂枝配白芍 临床运用 一、辨证要点： 肌肤麻木不仁，舌淡，脉微而涩。 二、临证加减： ●若风邪偏重者加羌活、防风、独活； ●若血滞偏重者，可加当归尾、红花、姜黄。 三、现代运用： 多发性神经炎、皮肌炎、股外侧皮神经炎、血栓闭塞性脉管炎、格林-巴利综合征等属于气虚血滞，微感风邪者，可用本方治疗。 病案分析 某女,67岁。患梅尼埃病两年,加重一周。 证见头晕目眩，耳如婵鸣，不能站立，立则如坐舟船，旋转不定，伴剧烈呕吐、呕吐物为清涎，舌淡，苔白厚腻，脉弦细。 辨证:肝寒犯胃,浊阴上逆 方药:吴茱萸汤 一剂呕止，呻吟渐止，安然入睡，原方再进一剂，能坐起进食，续服五剂,诸证悉除，观察十二年未再复发。 《中医杂志》1983，9：43