整形美容医院皮肤美容科顾客档案表.docxVIP

IPL 治疗咨询表 日常护理方式 经常接受专业护理： 是□ 否□ 产品名称: 是否使用防晒产品： 是□ 否□ 产品名称: 是否使用保湿产品： 是□ 否□ 产品名称: 皮肤状况： 干性□ 中 性□ 油性□ 混合性□ 敏感性□ 皮肤问题： 色斑□ 红血丝□ 皱纹□ 毛孔粗大□ 痤 疮□ 符合下列情况则不能接受 IPL 治疗，否则后果自负(请用√或×表示) □异常光敏感者 □孕妇 □癫痫病患者 □近一个月有日光曝晒或皮肤晒黑者 □过去 6 个月接受口服维 A 酸者 □过去 6