晕厥的观察及护理PPT参考幻灯片.ppt

直立性晕厥： 原发性自主神经调节失常 继发性自主神经调节失常 药物引起的直立性低血压 血容量不足 晕厥的分类 * 心源性晕厥： 心律失常引起的晕厥 药物引起的心动过缓和心动过速 遗传性心律失常综合征 器质性疾病 * 不同病因的晕厥可有共同的表现。 ①晕前期。可有头昏、眼花、苍白、无力、恶心、出冷汗、血压下降、脉率增快等先兆，此期若及时平卧，可避免晕厥发生。 ②晕厥期。主要为意识丧失，多有脉搏缓慢或细弱、血压降低。意识丧失时间不一，持续时间多在一分钟以内，并可达2～3分钟，轻者仅肢体无力、站立不稳，重者摔倒甚至惊厥，最长可达10秒钟。 ③晕厥后期。一般不留症状，偶有头昏或嗜睡，有便意，甚至大小便失禁。 晕厥的临床表现 * 高危人群 心脏源性 –独立高危因素 SCD危险性高于非心脏源性、原因不明 一年死亡率18-33% （非心脏0-12%、原因不明6% ） 合并器质性心脏病 * 神经源性—预后好但反复发作/就诊 反复发作性—并不代表预后差 老年人主要看是否合并心脏病 * 需要立即住院或强化评估的短期高因素如下： 严重的器质性心脏病或冠状动脉病变 临床或心电图特征提示有心律失常性晕厥 并存其他疾病 * 颈动脉窦按摩 直立体位激发实验 心电图监测（包括有创和无创） 电生理检查 三磷酸腺苷实验 * 心脏超声及其他影像学检查 运动激发实验 心导管检查 精神疾病（状态）评价 神经系统评价 * 一般护理 （1）为患者提供良好的病室环境，声音嘈杂、 拥挤、通风不良及空气污浊易导 致患者发生晕厥。 （2）保持病房设施完好，定期检查病房设施，杜绝安全隐患。 （3）完善住院患者的评估，识别高危晕厥的患者并予以重点防范。做好健康宣教。 （4）对服用镇静、安眠药的患者，在其未完全清醒时，不要下床活动；服用降糖、降压等药物的患者，特殊用药前告知注意事项。应注意观察用药后的反应，预防晕厥。 * 一般护理 （5）长期卧床、产后、术后第一次小便时，应鼓励在床上小便，确实需要起床小便，应有人在床旁守护，并指导患者起床时正确姿势，防止因体位性低血压或体质虚弱而致晕厥。协助大小便。 （6）向患者交代如需要协助，可使用呼叫仪求助；确保患者可以随手触到呼叫器。提供移动协助。 * 一般护理 （7） 对体质虚弱、空腹、疲劳、呕吐、腹泻等患者做各项医疗护理操作时尽量取卧位。 （8）对于排尿、排便等无法避免的行为可采用保持血容量，改变体位（由立位改为坐位或卧位），减慢体位改变速度等方法。另外，排便性晕厥患者使用大便软化药，排尿性晕厥患者睡前减少饮水特别是饮酒。 * * Neurologic studies (Head CT/MRI, EEG) are rarely useful in the diagnostic evaluation of the basis for syncope. Imaging may be justified if there is concern that syncope may have resulted in a head injury. Otherwise, absent apparent abnormal neurologic signs