颅骨骨折护理查房PPT参考幻灯片.ppt

三、骨折机制 * 二、分类 颅骨骨折 部位 颅盖 颅底 形态 线性 凹陷性 是否与外 界相通 开放性 闭合性 * 线性骨折 好发于额、顶部 多为全层凹陷 发生率最高 局部压痛、肿胀 常伴局部骨膜下血肿 四、临床表现 1、颅盖骨折 * 2、颅底骨折 鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 鼻漏、耳漏 乳突区 面神经、听神经 无脑脊液漏 乳突部、咽后壁 少见累及神经 颅后窝 颅 中 窝 颅前窝 * * 五、辅助检查 了解骨折情况； 有无合并脑损伤 CT 确诊颅盖骨折； 显示凹陷性骨折片深度 X线 * 颅底骨折的治疗 1、脑脊液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。 2、着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。 3、脑脊液漏持续2—3周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。 4、合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。 * 颅底骨折的治疗 颅底骨折用药原则 1、选择抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。 2、发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。 3、合并脑损伤者，按脑损伤治疗。 * 颅底骨折的护理诊断 有感染的危险：与脑脊液外漏有关 潜在并发症：颅内出血，颅内压增高，颅内低压综合征 知识缺乏：缺乏脑脊液外漏后的体位要求和预防感染相关 方面的保健知识 焦虑：与担忧头痛，脑脊液外漏，脑神经损伤有关 * 护理措施 1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合 （1）体位：抬高床头15~30°，头偏向患侧。 （2）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。 （3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。 （4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。 （5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。 * 有无颅内继发性损伤 颅内低压综合症 准确估计外漏量 明确有无外漏 严密观察意识、生命体征、瞳孔及肢体活动 鉴别：脑脊液与血液或鼻腔分泌物 剧烈头痛，呕吐，反应迟钝，脉搏细弱，血压偏低 . 24h前鼻庭或外耳道口浸湿的棉球数 . 及时发现和处理并发症 病情观察 * 脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生。 正常成年人的脑脊液约100－150毫升，不含红细胞，但含糖，约为2.5~4.5mmol/L 脑脊液是什么？ * 脑脊液漏的鉴别方法 将脑脊液滴于白色吸水纸或者纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈 被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或者组织液渗出浸湿那样干后变硬的情况 如收集的是血性脑脊液时，不宜凝固 脑脊液含糖量高，可以用血糖试纸测量 * 脑脊液的护理重点 01 抗 03 不 02 要 04 禁 + 抗生素的治疗 + 不擤鼻涕 不打喷嚏 不咳嗽 + 床头抬高15-30， 头偏向一侧； 头下垫干净布巾 + 禁止做腰穿 禁止外耳道堵塞 禁止滴入药液 禁止冲洗 * 健康教育 . 伤后半年左右作颅骨成形术 颅骨缺损 避免局部碰撞 颅骨缺损 骨性愈合 线性骨折：成人2~5年，小儿1年。 * 护理措施 3、健康指导 （1）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1年，成人则需25年才可望达到骨性愈合。 （2）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏 （3）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的习惯。 * 护理措施 3、健康指导 （4）请保证充足的睡眠时间8小时/日。 （5）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感到头痛、头晕为宜。 （6）请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。 * 病例汇报 基本情况：10床 曹正操 男 23岁 未婚 汉族 主诉：车祸外伤后头部，右上肢等多处疼痛1天。 入院诊断：1头部外伤:额骨骨折；颅底骨折（额窦壁，右眼眶内壁及部分筛板） 2右肱骨大结节骨折 3全身多处软组织挫伤 过敏史：无 既往史：无 * * Content Layouts