早期复极综合征(ER)PPT参考幻灯片.ppt

* * Uberoi A, et al. Circulation, 2011, 124:2208-2214 * 心电图鉴别良性和恶性ER QRS波终末部分出现切迹 J波的振幅 心电图J波的分布程度 J波后ST段上升形态 停搏后J波增益的变化 * QRS波终末部分出现切迹 * Merchant FM, et al. Am J Cardiol, 2009,104:1402–1406 心电图左前胸壁导联（V4-V6导联）QRS波终末部分切迹（notch）的ER易发生恶性心律失常 恶性ER vs 对照组 QRS波终末部分notch V4：44% vs 5% V5：44% vs 8% V6：33% vs 5% * QRS波后切迹及ST段抬高 并不增加J点抬高对VF的预测价值 Rosso R, et al. J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1231–1238 更大样本不支持前述结论 * J波的振幅 * Tikkanen JT, et al. N Engl J Med, 2009,361:2529-2537 下壁导联J点抬高大于0.1mv者： 心源性死亡风险增高（OR 1.28） 下壁导联J点抬高大于0.2mv者： 心源性（OR 2.98）和心律失常性（OR 2.92）死亡风险显著增高 J-point elevation,2.0±0.9 mm vs. 1.2±0.4 mm; P0.001 Ha?ssaguerre M, et al. N Engl J Med 2008;358:2016-2023 * 心电图J波的分布程度 * J波综合征 先天性： ER 1型：侧壁导联出现ER特征 ER 2型：下壁或下侧壁导联出现ER特征 ER 3型：下壁、侧壁及右胸导联出现ER特征 4型：Brugada综合征 获得性 缺血介导的VT或VF 低温介导的VT或VF SCD风险 Antzelevitch C, Yan GX. Heart Rhythm, 2010,7:549 –558 * Haruta D, et al.Circulation,2011,123:2931-2937 both slurring and notching were related to higher risk of unexpected death (hazard ratio, 2.09; 95% confidence interval, 1.06 to 4.12; P＜0.03), as was early repolarization pattern manifestation in both inferior and lateral leads (hazard ratio, 2.50; 95% confidence interval, 1.29 to 4.83; P ＜ 0.01). * J波后ST段上升形态 * Rosso R, et al. Heart Rhythm, 2012, 9:225–229 35至45岁的人群中特发性室颤的发生率约为3.4/100 000 如果患者存在J波，其特发性室颤风险将增至11/100 000 如果其J点后ST段更呈水平型，其特发性室颤风险将增至30.4/100 000 A图为ST段快速上升型J波，B图为ST段水平型J波 凹面/快速上升型:（J点后100ms内ST段抬高＞0.1mV且ST段通常与T波融合，图A） 水平/下降型:（J点后100ms内ST段抬高≤0.1mV且通常与T波不融合，图B） * 停搏后J波增益的变化 * Aizawa Y, et al. J Am Coll Cardiol,2012,59:1948–53 停搏后J波增益放大预测VF的发生 敏感性：55.6%，特异性：100% 阳性预测值：100%，阴性预测值：86.4% *