睡眠呼吸暂停综合征-PPT.pptVIP

* * * Mallampattis气道分级 检查方法：病人端坐位，舌尽力前伸， 根据检查者所见软腭、悬雍垂、咽侧 壁的可见度分为4个等级 Ⅰ级见咽峡弓、软腭和悬雍垂 Ⅱ级见咽峡弓、软腭，悬雍垂 被舌挡住 Ⅲ级只见软腭 Ⅳ级软腭也见不到 检查方法：病人端坐位，舌尽力前伸， 根据检查者所见软腭、悬雍垂、咽侧 壁的可见度分为4个等级 Ⅰ级见咽峡弓、软腭和悬雍垂 Ⅱ级见咽峡弓、软腭，悬雍垂 被舌挡住 Ⅲ级只见软腭 Ⅳ级软腭也见不到 中华医学会耳鼻喉科分会2002年提出诊断标准： 主要依据病史、体征和PSG监测结果。 患者白天嗜睡，睡眠时严重打鼾和反复呼吸暂停；检查有上气道有狭窄的因素，影象学检查显示上气道结构异常；经PSG监测每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次上或 AHI大于等于5次/小时。即可诊断OSAHS 。 主要是采用多导睡眠监测仪（PSG），项目包括： EEG（可提示睡眠和觉醒）、EOG（眼电图，可提示NREM和REM）监测、 口和鼻气流流量传感器、CO2波形图（监测实际的气流情况）、 声音监测（监测鼾声和鼻息音）、 食管压和胸腹呼吸动度监测（反映呼吸力的强弱）、颏下和四肢肌电监测（分别用于监测咽肌和四肢的运动）、 脉氧、NBP和ECG（用于监测心血管功能）。 呼吸动度的监测结合气流的监测可区分阻塞性和中枢性的呼吸暂停。OSA和OSH患者有呼吸动作而没有气流；而中枢性的呼吸暂停则没有呼吸动作。 病情分度 AHI(次/小时) 成人/儿童 夜间最低氧饱和度 轻度 5-20 /1-5 85-89 中度 21-40 /6-10 80-84 重度 40 / 10 80 非手术治疗 手术治疗 (一)一般治疗 1避开驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精细的操作 2忌酒 3忌服镇静剂或安眠药 4勿吸烟，减少呼吸道刺激 (二) 调整睡眠姿势　取侧位或半卧位 (三) 药物疗法　 (四) 减肥疗法 (五) 气道保持疗法 １舌保护器 ２鼻导管法 ３鼻瓣扩张器 (六)鼻腔持续正压通气 (一)鼻部手术—鼻腔扩容手术 1鼻中隔偏曲矫正术 2鼻甲肥大部分切除术 3鼻息肉或肿瘤切除术等 (二)咽部手术 1 扁桃体切除术和/或腺样体切除术 2悬雍垂腭咽成形术(uppp) 3激光悬雍垂腭成形术 4腭咽成形术(ppp) (三)舌部手术 (四)下颌骨前移手术 (五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术 (六)舌骨手术 (七)气管切开术 据统计，大约10%的儿童有打鼾症状，但许多家长认为，小孩子睡觉打呼噜，是睡得香的表现。其实，这是一种病态，医学上称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，简称儿童鼾症。 位于鼻咽部的腺样体，自幼年起逐渐增大，随年龄增长可逐渐萎缩。腺样体易受身体炎症的影响，有的个体因反复受到炎症的刺激而发生病理性增生，从而引起腺样体肥大，在一定程度上阻塞了呼吸道，加之合并扁桃体肥大，进一步堵塞呼吸道。 腺样体对呼吸道的阻塞，使患儿整个身体缺氧，患儿不得不张口呼吸，长期张口呼吸影响了身体发育，可导致面骨发育障碍，如上颌骨变长，腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情——即“腺样体面容”。 由于儿童鼻咽腔狭小，可并发鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等病，严重者可导致心脏衰竭，还常与慢性扁桃体炎并存，慢性扁桃体炎症状为咽部疼痛伴发热反复发作，长期可导致儿童抵抗力低下，甚至引发心肌炎、肾炎、关节炎等疾病的可能。 采用低温等离子射频技术，对于肥大的扁桃体及腺样体进行射频消融，手术特点为：术中无出血，术后痛苦小，术后恢复快的特点，从3岁到十几岁的孩子，术后满意而归 术前 术后 * * 睡眠是生命的需要 人的一生约有1/3的时间在睡眠中度过的 “睡得香” 疾病 张飞与部将同饮之后，不觉大醉，卧于帐中。范疆、张达二人探知消息，初更时分，各藏短刀，密入帐中，直至床前。原来张飞睡觉总是不合眼，二人见他须竖目张，本不敢动手。因闻鼻息如雷，方敢近前，以短刀刺入张飞腹部，张飞大叫一声而亡，时年55岁。范疆、张达二人割了张飞首级，引数十人连夜投东吴去了。 睡眠呼吸暂停综 合 征(SAS) 睡眠呼吸暂停综