丰城市城镇职工医保报销比例.pdfVIP

丰城市城镇职工医保报销比例 2016丰城市城镇职工医保报销比例 一、起付标准和报销比例： 参保人(含单建统筹住院医疗保险)在定点医疗机构发生符合城镇 职工基本医疗保险规定的住院医疗费用起付标准和报销比例统一为： 一级医疗机构 二级医疗机构 三级医疗机构 起付标准 200 400 600 报销比例 95% 90% 85% 年度内起付标准：第一次住院按上述标准执行，第二次住院按上 述标准的.50%执行，从第三次住院开始不设起付标准。 转外诊治的住院费用省内先个人自付10%，省外先自付15%，再 按以上对应等级定点医疗机构标准报销。 二、最高支付限额： 职工医疗保险年度内最高支付不低于25万元，其中职工医疗保 险统筹基金支付上限为5万元，超过部分进入大病医疗保险，由保 险公司赔付，最高赔付额度为20万元。 大病保险统一执行《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险 药品目录》、《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围 和支付标准目录(2011试行版)》。上述“三个目录”的相关项目个 人先行自负比例，仍按《宜春市城镇职工基本医疗保险实施办法》 (宜府发【2008】8号)有关规定执行。 三、转外就诊及报销： 参保人员如因病情需要转外地医疗机构就诊看病时，需在本市二 级以上医院即人民医院、中医院、丰矿总院开具转诊转院单到我局 职工医保科审批并备案，出院后携带住院发票、医疗费用清单、住 院证明、出院小结(以上资料自行复印两份备份)、医保卡、本市农 行账号等到我局职工医保科办理报销事宜。 四、异地居住： 城镇职工参保人如需长期在外地居住的可以办理异地居住手续， 参保人可以到我局职工医保科申请异地居住，领取《丰城市职工医 疗保险异地居住申请表》，到居住地选择两家定点医院盖章，并在 居住地医疗保险经办机构和本人工作单位加盖公章后，再交回我局 职工医保科留档备案，并将本人医保卡寄存于我局。如当年产生费 用，年终时将报销所需材料一并拿回办理报销手续，门诊费用在个 人账户内报销，住院费用按上以述规定报销。