常见疾病防治：尿路感染 (2).pptVIP

第五篇 泌尿系统疾病 尿路感染 （Urinary Tract Infection） 尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。 急性尿路感染属中医学“淋症”范畴。 概 念 概 述 发生部位： 上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎） 尿路结构、功能异常： 复杂性、非复杂性尿感 常见病、多发病； 发病率 女性男性； 老年年轻； 肾脏 肾盂 输尿管 膀胱 尿道 病 因 最常见的致病菌为革兰阴性杆菌： 大肠埃希菌最为常见 其次是腐生葡萄球菌， 少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌。 【中医病因病机】 1、饮食失调，多食辛热肥甘之品， 2、嗜酒过度，酿成湿热，下注膀胱， 3、下阴不洁，湿热秽浊毒邪侵入膀胱，酿成湿热， 4、肝胆湿热下注皆可使湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发为热淋。? 其病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。 临床表现 一、急性膀胱炎：占60% 发病突然，女性患者发病多与性活动有关。 主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感； 尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁； 尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全 程血尿，甚至见血块排出。 一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。 致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上 二、急性肾盂肾炎 （1）膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛；血尿；患侧或双侧腰痛； （2）全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。 体征：肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛 临床表现 实验室检查 （1）尿常规：可见白细胞管型，红细胞增加，少数肉眼血尿。WBC5/HP （2）尿细菌学检查：标本收集（中段尿、导尿、穿刺），尿细菌定量培养。 （3）血常规：急性肾盂肾炎血白细胞增多，N核左移。ESR加快。 （4）影像学检查包括B超、腹部平片、静脉肾盂造影等。 细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置1h；接种和检查的技术有误 假阴性：近7天用药；尿液停留6h，消毒液混入尿标本 （一）诊断 以真性细菌尿为准绳，真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml；女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊。 【诊断】 尿感定位诊断 临床表现： 上尿路感染：全身症状明显、腰痛、肾区叩击痛； 下尿路感染：膀胱刺激症状为主； 鉴别诊断 （一）尿道综合征 女性、有尿路刺激症状、无真性细菌尿； 非感染性：膀胱逼尿肌、括约肌功能不协调、焦虑等； 感染性：衣原体等； 鉴别诊断 （二）肾结核 严重的尿路刺激症状； 一般细菌培养阴性；尿沉渣涂片抗酸杆菌阳性；培养结核分枝杆菌阳性； 静脉肾盂造影：可见肾实质虫蚀样缺损； 伴有肾外结核如肺结核、肠结核； 抗生素治疗无效； 治 疗 （一）一般治疗：休息、多饮水、勤排尿；碱化尿液； （二）抗生素治疗： 原则：根据药敏结果选用敏感抗生素； 无病原性结果前，抗菌谱覆盖G-杆菌； 1.女性非妊娠期急性膀胱炎 采用三日疗法治疗，氧氟沙星；或左氧氟沙星。 疗程完后1周复查尿细菌培养 治疗建议使用抗生素治疗14天，对于轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素疗程可缩短至7天。 对于重症病例或不能口服药物者，应该住院治疗，静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗，必要时可联合用药治疗。 若病情好转，可参考尿培养结果选用敏感的抗生素口服治疗。 应每1～2周作尿培养，以观察尿菌是否阴转。 在疗程结束时及停药后第2、6周应分别作尿细菌定量培养，以后最好能每月复查1次。 连续2-3个月 急性肾盂肾炎