血液透析治疗常见并发症及处理措施.ppt

血透常见并发症及处理 1、低血压 8、透析器反应 2、肌肉痉挛 9、心律失常 3、恶心和呕吐 10、溶血 4、头痛 11、空气栓塞 5、胸痛和背痛 12、透析器破膜 6、皮肤搔痒 13、发热 7、失衡综合征 14、体外循环凝血 1、低血压 指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上。 症状：连续性打哈欠，头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐，呼吸困难、心率加快等。 立即停止超滤 减慢血流量 应用高钠透析 或序贯透析或HF、HDF 输入生理盐水100ml-200ml 或50%G.S40ml-100ml 或10% NaCl20ml 必要时回血，终止透析， 积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。 血透中发生低血压 低血压处理 2、肌肉痉挛 多出现在每次透析的中后期。 症状：肌肉剧烈疼痛、肌肉痉挛 。 低钙者，iv葡萄 糖酸钙 超滤过多或过快者，iv高 渗糖、0.9%氯化钠、5%S.B 序贯透析 可调钠透析 护士或陪护给患者拿捏痉挛的肌肉，局部 按摩，缓解疼痛 减慢血流量，减少或停止超滤 血透中发生肌肉痉挛 肌肉痉挛处理 3、恶心和呕吐 常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等。 保持呼吸道通畅，避免误吸 积极寻找原因如低血压、失衡综合征、 透析器反应等 针对诱因对症处理 透析中发生恶心呕吐 恶心和呕吐处理 4、头痛 常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。 积极寻找原因如失衡综合征、高血 压、脑血管意外等 明确病因，针对处理 做好健康宣教 患者出现头痛 头痛的处理 5、胸痛和背痛 常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。 透析中胸痛和背痛 B型首次使用综合征 透析液配置错误 轻者不用特别处理 必要时用地米 立即更换正常透析液继续 透析致高钠血症的， 输入低渗液体用正常透析 液继续透析 胸痛和背痛处理 6、皮肤搔痒 透析患者常见不适症状，透析治疗会促发或加重症状。寻找可能原因：尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。 透析中皮肤瘙痒 A型首次使用综合征 吸氧、抗组织胺、糖皮质激素、肾上腺素 控制患者血清钙、磷和IPTH于适当水平 避免应用引起瘙痒的药物 使用生物相容性好的透析器和管路，避 免应用对皮肤刺激大的清洁剂，用一些保湿护肤品 皮肤瘙痒处理 7、失衡综合症 指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。 病因：发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。 血透中发生失衡综合征 安慰患者，避免患者过度紧张 减慢血流量或缩短透析时间 轻者去枕平卧，头偏向一侧 重者立即停止透析 补充高渗钠或高渗糖水 静滴甘露醇，减轻脑水肿 指导患者不要过多进食蛋白食物 失衡综合征处理 8、透析器反应--又名“首次使用综合征”，临床分为两类：A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如下。 A型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应， 常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。 表现：为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。 B型反应常于透析开始后20～60min出现，发病率为3～5 次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。 透析中发生首次使用综合征 轻者无须特别处理 重者立即停止透析 鼓励、安慰患者、减轻患者的紧张情绪 减慢血流量，予吸氧， 监测血压、心率、心律 变化 对症治疗及护理 丢弃透析器及管路内的血液 给于吸氧、生命征监测 观察呼吸情况、防止喉头水肿 根据医嘱使用肾上腺