儿内7心肌炎单击此处编辑母版标题.pptxVIP

讲授的主要内容;各种病毒感染引起的心肌急性或慢性炎症 小儿较常见的心脏病 临床表现轻重不一;病原：20余种病毒，主要为肠道和呼吸道病毒 柯萨奇病毒 最常见，半数以上 埃可病毒 其他病毒 脊髓灰质炎、流感、副流感、EB、  鼻病毒、腺病毒、合胞病毒、 轮状病毒、腮腺炎病毒等;发病条件因子 发热、缺氧、剧烈运动、细菌感染、疲劳激素、免疫抑制剂等 易感性 链球菌感染;发病机理尚不太清楚 1．病毒直接侵犯 2．免疫机理 ……;心脏病变轻重不等 局灶性、散在或弥漫性分布 心包、内膜可受累 侵犯传导系统可致心律失常 ;正常心肌的纵切面;心肌炎（大量炎性细胞浸润和心肌细胞坏死）;心肌炎（有多种炎性细胞浸润和心肌细胞坏死）;症状 前驱症状 上感或腹泻 轻者 无自觉心脏症状，仅心电图异常 一般病例 精神不振、苍白乏力、多汗、“出长气”  头晕、心悸、胸闷，心前区不适等 重症 浮肿，气急等心衰症状 暴发 急性心源性休克，急性左心衰 肺水肿，严重心律失常或心脑综合征;体格检查 多数S1低钝 心率多快，也可缓 心律失常多见 一般无器质杂音 心包炎→心包摩擦音或心包积液征 重者→心脏扩大及心衰体征 心源性休克→脉搏微弱，血压下降，四肢湿冷;病毒性心肌炎的临床诊断;一、临床诊断依据 (一)心功能不全、心源性休克或心脑综合征 (二)心脏扩大 (三)心电图改变 (四)CK－MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性 注意影响因素;二、病原学诊断依据 (一)确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包(活 检、病理) 或心包穿刺液检查，发现以下 之一者可确诊心肌炎由病毒引起 1．分离到病毒 2．用病毒核酸探针查到病毒核酸 3．特异性病毒抗体阳性 ;(二)参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌　　　　　　炎系病毒引起。 1．自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒， 且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清 升高或降低4倍以上 2．病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性 3．用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸 ;三、确诊依据 (一)具备诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同 时或l～3周有病毒感染的证据支持诊断者 (二)同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性 心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断 为病毒性心肌炎 (三)凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊， 根据病情变化，确诊或除外心肌炎 ;三、确诊依据 (四)应除外 风湿性心肌炎 中毒性心肌炎 先天性心脏病 结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害 甲状腺功能亢进或降低 原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症 先天性房室传导阻滞 心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物或电解质紊乱引起的心电图改变;病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题;病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题;病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题;病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题;病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题;病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题;病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题;病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题;病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题; 心肌炎的诊断标准目前仍缺乏特异性的诊断指标，主要靠临床综合分析，易误诊或漏诊 对诊断标准不能机械搬用，有些轻症或呈隐匿性经过者易漏诊，只有对临床资料进行全面分析才能作出正确诊断。 ;心肌炎的治疗 ;保护心肌和清除氧自由基的药物 大剂量维生素C 辅酶Q10 ATP、辅酶A、细胞色素C 1.6—二磷酸果糖(FDP) ;免疫调节及抗病毒治疗 病毒唑 α—干扰素 胸腺素 其它 如丙种球蛋白、聚肌胞、转移因子 ;肾上腺皮质激素的应用 不宜常规早期使用 多用于重症病例 心源性休克 致死性心律紊乱 III度房室传导阻滞 室性心动过速 重症心力衰竭治疗无效时;心律失常的治疗 早博不多，无症状者 多不给抗心律失常药物 早搏较多，有症状或多源 予以治疗 严重房室传导阻滞 皮质激素，可用异丙肾上腺素静滴或安装心脏起搏器，以提高心室率;多数预后良好 少数重症暴发预后差 少数慢性 少数心肌病 ;小结