AI治疗长期管理.ppt

关节痛 AI与TAM相比的研究：AI辅助治疗的骨关节痛相似 Howell A, et al. Lancet. 2005; 365(9453):60-62 . Coates AS, et al. J Clin Oncol. 2007 Feb 10;25(5):486-92. Coombes RC, et al. Lancet. 2007;369(9561):559-70. + BIG 1-98研究51个月为单药治疗分析。 骨关节痛发生率（%） AI治疗相关的肌肉关节症状 肌肉关节痛是AI辅助治疗中常见的症状1 ATAC试验中与关节症状相关的主要危险因素(主要和雌激素抑制有关)4 既往激素替代治疗 激素受体阳性 肥胖 既往化疗 阿那曲唑治疗 补充维生素D可以减少肌肉关节症状和改善生活质量2 来曲唑联合高剂量维生素D (50,000 IU/周)联合治疗12周，明显改善肌肉关节症状3 1. Howell et al. Lancet. 2005;365:60; 2. Update of Khan et al. Breast Cancer Res Treat. 2007;106(suppl 1):S272. Abstract 6075; 3. Update of Khan et al. J Clin Oncol. 2008;26(suppl):531s. Abstract 9618; 4. Update of Sestak. Breast Cancer Res Treat. 2007;106(suppl 1):S108. Abstract 2071. 关节痛的管理 AI治疗前或治疗过程中，评估和监测关节痛 非药物治疗：负重运动、减轻体重、物理治疗和热疗、针灸、心理治疗 局部治疗：辣椒素或水杨酸甲酯 药物治疗 单纯NSAIDs治疗 NSAIDs联合COX-2抑制剂 高剂量的 NSAID或塞来考昔 NSAID联用对乙酰氨基酚 NSAID联用可待因 如果NSAIDs禁忌 高剂量Co-codamol合剂（可待因+对乙酰氨基酚） 如果止痛药物无效 可以换用另外一种内分泌治疗 双膦酸盐和大剂量维生素D治疗有待研究确认 日剂量 对乙酰氨基酚 4000 mg (8 x 500 mg/天) 布洛芬 1600 – 2400 mg (4 x 600 mg/天) 双氯酚酸 150 mg (3 x 50 mg/天) 萘普生 1000 mg (2 x 500 mg/天) 塞来考昔 400 mg (2 x 100 to 200/day) 艾托考昔 60 mg (1 x 60 mg/天) NSAID：非甾体类消炎药 David Cella, Lesley J. Fallowfield. Breast Cancer Res Treat (2008) 107:167–180，Thorne C，Curr Oncol. 2007 Dec;14 Suppl 1:S11-9. | Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only * 功能锻炼与一般处理的随机对照研究 AI治疗骨关节痛的处理 AI治疗骨关节痛的处理 | Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only * 功能锻炼与一般处理的随机对照研究 研究背景 AI辅助治疗作为激素受体阳性乳腺癌患者的术后标准治疗，明显改善疾病预后 约20%患者在服用AI的第一年出现停药，40%的患者不能每天服药，而早期停药与依从性不良是预后不良的独立预测因素 骨关节痛是最常见的停药及依从性不良的因素 骨关节痛，定义为关节疼痛或僵硬，据报道50%的患者在用药6个月内出现 AI治疗骨关节痛的处理 | Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only * 功能锻炼与一般护理的随机对照研究 研究设计 I-IIIC期乳腺癌患者 HR+ 已接受AI至少6个月 至少有轻度骨关节痛 能够接受锻炼，但目前主动体力活动不足（90分钟/周） 主动体能锻炼（N=61） 一般护理（N=60） 主要终点: 关节痛的严重程度（BPI：0-10分） 次要终点: 体重，BMI，肌力改变，心理状态, 骨标记物 主动体能锻炼： 每周两次监督下的力量训练 每周2.5小时有氧运动 通过心率监测控制运动强度 一般护理： 提供锻炼建议 每月随访评估用药依从性 研究结束后体能师评估 AI治疗骨关节痛的处理 | Pre