醋酸钠林格注射液.pptxVIP

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醋酸钠林格注射液第1页/共27页目录维力能?与晶体液维力能?在麻醉科的应用维力能?的安全性、有效性1831年,英国人O’Shaughnessy建议霍乱病人静脉补充盐水;1832年,苏格兰人Latta首次通过静脉给霍乱病人输入盐水,但失败;1920年,MacCallum证实输入氯化钠液后可纠正血液电解质紊乱。 1880年Ringer提出复方电解质溶液的概念。在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙,可代替生理盐水使用,以调节体液、电解质。 1930年Hartmann发明乳酸林格氏液,在林格液基础上,因含有乳酸盐,具有酸碱缓冲能力。 1960年开始迅速广泛应用 。第2页/共27页1936?年,Gamble与Ross为病人静脉输入无菌生理盐水。1961?年,Shires经同位素测定,发现大手术后人体的有效细胞外液减少28%。这一发现终于打破了术后严格限制输入盐液的?“禁令” 。 1949,Hocks以醋酸盐代替乳酸盐作为碳酸氢根的来源1979和1993年,百特和日研化学株式会社推出醋酸林格氏液 林格液生理盐水第一代第二代第三代第四代晶体液发展历史醋酸钠林格注射液(维力能?)乳酸钠林格注射液Methods Find Exp Clin Pharmacol 2001, 23: 519第3页/共27页理想晶体液的标准第4页/共27页为什么取代乳酸盐?升高血糖增加糖尿病患者的麻醉风险增加术后并发症引起高乳酸血症乳酸性酸中毒:PH值下降组织低灌注,组织缺血80-90%在肝脏、肾脏代谢增加肝肾负担肝肾功能损害患者不推荐使用《生物化学》第五版 110页第5页/共27页血乳酸水平升高可提高患者死亡率血乳酸浓度单位:mmol/L血乳酸水平与危重症患者存活率的关系n=400《乳酸与危重病》李春盛[急诊医学],1999年4月第8卷第2期:127-129第6页/共27页哪些患者存在血乳酸升高风险?急危重症(休克、重症感染等)新生儿肝肾功能不全患者术中麻醉病人术前,高能输液及糖原性疾病患者高血压及糖尿病等慢性病人缺氧及氧代谢异常患者第7页/共27页维力能?的基本信息【规格】 500ml:氯化钠3.0g,醋酸钠1.90g,氯化钾0.15g,氯化钙0.1g。【包装】 非PVC五层共挤输液袋【适应症】 用于补充体液,调节电解质平衡,纠正酸中毒。【包装】500ml/袋【用法用量】静脉滴注,成人500-1000ml/次,儿童每次10ml/kg/h【批准文号】 国药准字生产企业】 湖南康源制药有限公司第8页/共27页中国国家处方集2010版醋酸钠林格注射液重点推荐中国国家处方集推荐主要用于细胞外液缺乏时的电解质及水分补充;目前以醋酸钠林格最接近细胞外液成分第9页/共27页目录维力能?与晶体液维力能?在麻醉科的应用维力能?的安全性、有效性第10页/共27页晶体液在麻醉科的应用麻醉手术期间液体治疗专家共识(2014)中华医学会麻醉学分会吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科Ⅱa级(好处危险)①晶体溶液能有效补充机体需要的Na+、K+、Ca2+、Mg2+、CI-、HC03-:(证据水平:B)②胃肠手术患者术前肠道丢掉液体,推荐采用晶体液体治疗(证据水平:C)③麻醉手术中采用等渗晶体液治疗是合理的(证据水平:C)④采用 pH7.4 晶体液体治疗是有益的(证据水平:C)第11页/共27页晶体液在麻醉科的应用麻醉手术期间液体治疗专家共识(2014)中华医学会麻醉学分会吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科Ⅲ级(危险≥好处)①不推荐肺水肿病人继续晶体液治疗(证据水平:C)②不推荐严重脓毒症患者麻醉手术期间采用胶体液体治疗(证据水平:B)③不推荐对肾功能损伤病人使用高渗晶体液或羟乙基淀粉治疗(证据水平:B)第12页/共27页麻醉专家推荐醋酸林格液麻醉手术期间液体治疗专家共识(2014)专家组:吴新民 于布为 薛张纲 徐建国 岳云 叶铁虎 王俊科 邓小明执笔人:黄文起 许幸五、术中液体治疗的相关问题(一)治疗液体的选择1、晶体液 乳酸林格氏液含有与血浆相近的电解质,但pH仅6.5,渗透浓度为273mOsm/L,乳酸盐不能完全离子化时,渗透浓度仅为255mOsm/L,成为低渗液体,故对严重颅脑损伤、脑水肿和严重肝脏功能受损患者不宜选用,可给予最接近血浆成分和理化特性的醋酸林格氏液(pH7.4、渗透浓度294mOsm/L)。第13页/共27页复方电解质Ⅱ还含有1mmol/L的Mg2+及 5mmol/L的苹果酸根,镁盐静脉给药后偶见以荨麻疹为特征的过敏反应,且静脉输注硫酸镁有极少数麻痹性肠便阻病例发生。 维力能?与不同晶体液的组成对比 组成Na+mmol/LCl-mmol/LK+mmol/LCa2+mmol/L乳酸根mmol/L醋酸根mmol/L pH渗透浓

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