妇产科学：产后出血.pptxVIP

产后出血教学目标知识目标说出产后出血的定义、病因及处理能力目标复述产后出血的临床表现及诊断情感目标爱上妇产科学课堂思政目标培养学生急病人之所急，想病人之所想的医者仁心；培养学生敏锐的观察力和敏捷的抢救能力。重点、难点重点难点产后出血的定义、病因及诊断产后出血的临床表现及处理主要内容概 念病 因临床表现预 防处 理诊 断概 念概 念 产后出血（PPH）是指胎儿阴道娩出后24h 内出血量超过500ml，剖宫产术后24h 内失血超过1000ml。产后出血是分娩期严重的并发症之一，居我国孕产妇死亡原因的首位。病 因病 因 产后出血的常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍四个因素。1．子宫收缩乏力　是产后出血最常见的原因。产后子宫肌纤维的收缩可使开放的血管受压闭合、血栓形成，达到止血的目的。任何影响子宫收缩的因素，均可导致产后出血。常见的因素有：病 因（1）全身因素：产妇疲劳、精神过度紧张、产程过长，或产妇体质虚弱；合并贫血、低蛋白血症、妊娠高血压等全身性疾病；临产后过度使用镇静药、麻醉药或宫缩抑制剂等均可引起子宫收缩乏力。（2）局部因素：子宫过度膨胀，如羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿等；子宫肌纤维发育不良或病变，如畸形子宫，子宫肌瘤，子宫肌纤维水肿、变性等；子宫肌壁受损，如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等手术病史。病 因2．胎盘因素（1）胎盘滞留：胎儿娩出后，超过30 分钟胎盘仍未从母体排出者，称为胎盘滞留。滞留的胎盘影响子宫收缩，导致产后出血。胎盘滞留常见以下情况：病 因①胎盘已经完全剥离并降至子宫下段未及时排出，见于膀胱充盈；使用子宫收缩药不当，宫颈内口出现痉挛性狭窄环，引起胎盘嵌顿。②胎盘未完全剥离，见于胎盘粘连或胎盘植入，两者均可分为部分性或完全性。完全胎盘粘连或植入，一般不出血，而部分粘连或植入，则出血较多。病 因（2）胎盘剥离不全、胎盘残留：①胎盘剥离不全，多因在第三产程过早牵拉脐带或按摩子宫，影响胎盘正常剥离，胎盘已经剥离部位血窦开放，出血不止；②胎盘残留，多为部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，有时可见部分胎膜残留，影响子宫收缩而出血。病 因3．软产道裂伤　引起软产道裂伤的因素主要有：胎儿过大、急产、阴道手术助产、保护会阴不当；未做会阴切开术或切口过小；宫缩过强、软产道组织弹性差等。病 因4．凝血功能障碍　凝血功能障碍见于：①妊娠并发症，如胎盘早剥、重度子痫前期、死胎、羊水栓塞等。②妊娠合并症，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝病等。临床表现临床表现 产后出血主要的临床表现为胎儿娩出后阴道大量流血及失血性休克等症状。1．阴道流血　不同原因引起的产后出血，出血特点亦不相同。胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红，可凝固，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出间隔数分钟后，出现阴道流血，色暗红，有凝血块，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道多量流血，多见于子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血，不凝固，考虑为凝血功能障碍。产后阴道流血不多，但失血症状明显，有阴道、肛门坠痛，多因阴道血肿压迫所致。体征出血原因出血特点胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出子宫收缩乏力宫颈、阴道或会阴裂伤软产道损伤胎儿娩出后持续不断出血子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离时有困难胎盘滞留胎盘娩出前阴道出血凝血功能障碍持续出血，多而不凝有全身出血倾向临床表现不同类型的产后出血表现临床表现2．休克症状　当失血量达总血容量的20% 时，产妇可出现早期休克的症状，如烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、脉压缩小等。诊 断诊 断1．检测出血量　准确估计产后出血量，对诊断及防治有重要意义。检测方法有：（1）目测法：不够准确。一般认为目测所估计失血量常少于实际出血量。（2）容积法：胎儿娩出后，将接血容器垫于产妇臀下收集血液，再用量杯测量。诊 断（3）称重法：失血量（g）＝分娩后敷料的重量－分娩前敷料的重量，按血液比重换算，失血量（g）/1.05 为失血毫升数。诊 断（4）面积法 根据血液浸湿的纱布面积计算，1cm2 约为1ml。（5）休克程度的判断休克指数＝脉率/ 收缩压（mmHg）临床意义： ① 0.5：血容量正常； ② 1.0：失血量10%～30%（500～1500ml）； ③ 1.5：失血量30%～50%（1500～2500ml）； ④ 2.0：失血量50%～70%（2500～3500ml）。诊 断2．判断产后出血的原因　根据产后出血的时间、量、血液特点，以及与胎儿、胎盘娩出的关系，可以初步判断产后出血的原因。（1）子宫收缩乏力：胎盘娩出后，宫缩情况好，宫底平脐或于脐下一横指，宫体硬，呈球形。宫缩乏力时，