利妥昔单抗治疗特发性膜性肾病.pptVIP

特发性膜性肾病诊疗指南 J Clin Intern Med,August 2015,Vol.32,No.8 背景——特发性膜性肾病（IMN） IMN：成人肾病综合征最常见的病理类型之一，年轻或病情轻者居多，30%~40%患者在10年后进展为终末期肾衰竭，如不予治疗，深静脉血栓发生率可高达40% 。目前尚无IMN指南，但对中国成人IMN在免疫抑制治疗方面达成部分专家共识。 治疗——初始治疗 临床随机对照试验证实糖皮质激素联合烷化剂是目前的首选，推荐首选环磷酰胺。KDIGO指南推荐Ponticelli方案，具体：第1个月甲泼尼龙（1g/d）静脉注射3天，继续口服甲泼尼龙0.5mg·kg-1·d-1 27天，第2个月口服CTX2.0mg·kg-1·d-1 30天，3-6月重复第1-2月治疗方案，每2周检测血肌酐、尿蛋白定量、血清白蛋白及血常规，持续2月，随后每月1次，持续6月，如果白细胞3.5×109/L,停止CTX治疗。坚持6月以上仍不缓解才考虑治疗无效，对肾功能1-2月急剧恶化，且不伴大量蛋白尿者，可考虑重复肾活检。 治疗——初始替代治疗 钙调磷酸酶抑制剂联合小剂量糖皮质激素 推荐至少6个月的CNIs治疗：①对前述方案不能耐受或有治疗禁忌者②若持续6个月为缓解，建议终止治疗③获得完全缓解或部分缓解后，建议用药4-8周后逐渐减低CNIs类药物剂量至初始剂量的50%并维持至少12个月④