第10章 其他红细胞疾病与检验.pptxVIP

;第十章 其他红细胞疾病与检验;第一节 继发性贫血;继发性贫血 又称症状性贫血，是指非造血组织和脏器的原发病变直接或间接地影响造血组织而引起的贫血。 病因 感染、肾功能衰竭、内分泌疾病、肝脏疾病、结缔组织疾病及恶性肿瘤等。;继发性贫血的病因和发病机制十分复杂 分类： 慢性系统性疾病贫血 慢性病性贫血 骨髓病性贫血;一、慢性系统性贫血;一、慢性系统性贫血 （一）慢性肝脏疾病所致贫血 肝脏疾病所致贫血是指在肝脏疾病的病程中出现的贫血 并发症，常见于大多数慢性肝病患者。 主要原因： 1.摄入和储存不足，致营养性叶酸、维生素B12、铁蛋白 （均在肝脏内贮存备用）缺乏； 2.脾功能亢进和脂肪代谢障碍使红细胞破坏过多； ;一、慢性系统性贫血 （一）慢性肝脏疾病所致贫血 肝脏疾病所致贫血是指在肝脏疾病的病程中出现的贫血 并发症，常见于大多数慢性肝病患者。 主要原因： 3.凝血因子合成减少所致的出血； 4.促红细胞生成素减少使骨髓红细胞系统增生障碍（肝脏是 肾外分泌促红细胞生成素的主要场所）。;一、慢性系统性贫血 （一）慢性肝脏疾病所致贫血 实验室检查 1.血液检查 （1）可见异常红细胞，如棘状红细胞、靶型红细胞及破碎 红细胞等。 （2）血小板减低。 （3）白细胞一般正常，淋巴细胞比例减少，中性粒细胞减 少或增多 （4）有出血时，网织红细胞增高;一、慢性系统性贫血 （一）慢性肝脏疾病所致贫血 实验室检查 2.骨髓象 （1）增生活跃或明显活跃 （2）红系增生常明显活跃，约20%患者骨髓中可见巨幼红细 胞增多 （3）酒精中毒性肝病患者红细胞系明显受抑，可出现红系 病态造血，表现为骨髓的幼红细胞有巨幼样变，环形铁粒幼 细胞增加等;一、慢性系统性贫血 （二）慢性肾脏疾病所致贫血 指由各种因素造成肾脏红细胞生成素(EPO)产生不足，或血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。 患者常以贫血作为慢性肾脏病的首发症状，以血清肾功能试验异常和EPO减少为特征，一般为中度贫血。 ;一、慢性系统性贫血 （二）慢性肾脏疾病所致贫血 贫血原因： 1.EPO减少，肾脏病变导致机体生成EPO减少； 2.红细胞生成减少→肾功能不全引起的代谢毒物潴留→影响 骨髓造血的微环境； ;一、慢性系统性贫血 （二）慢性肾脏疾病所致贫血 贫血原因： 3.营养缺乏，肾功能不全引起的恶心、食欲减退等消化道症 状，影响铁、叶酸和维生素B12等吸收，而导致营养不良 性贫血； 4.出血倾向，慢性肾脏病引起的消化道出血导致血液丢失而 贫血。 ;一、慢性系统性贫血 （二）慢性肾脏疾病所致贫血 实验室检查 1.血液检查 （1）呈正细胞正色素性，可见异形和破碎红细胞。网织红细胞正常或减低。 （2）白细胞正常或增高。;一、慢性系统性贫血 （二）慢性肾脏疾病所致贫血 实验室检查 1.血液检查 （3）血小板正常或降低。出血时间和血块收缩异常，凝血时间正常。 （4）肾脏炎性损伤可引起血清铁下降，铁再利用降低，并发小细胞低色素性贫血，伴随形态改变。 ;一、慢性系统性贫血 （二）慢性肾脏疾病所致贫血 实验室检查 2.骨髓象 （1）有核细胞增生活跃，红细胞系、粒细胞系、巨核细胞 系增生情况及幼稚细胞各阶段比例均在正常范围。 （2）骨髓铁染色正常。 （3）尿毒症晚期，可见骨髓增生低下，幼红细胞成熟受阻 现象。;一、慢性系统性贫血 （三）内分泌疾病所致贫血 红细胞生成受多种因素的调节，其中某些内分泌激素在调节红细胞生成中具有重要作用，当内分泌激素分泌异常时，可导致贫血。 所致贫血的内分泌疾病主要有垂体疾病、甲状腺疾病、肾上腺和性腺疾病等。 ;一、慢性系统性贫血 （三）内分泌疾病所致贫血 产生贫血的主要病因： 1.雄激素可刺激肾脏产生EPO，也可直接刺激骨髓促进红细 胞的生成，当雄激素降低时，红细胞生成减少。 2.甲状腺素和肾上腺皮质激素可改变组织对氧的需求而间接 影响红系造血。 ;一、慢性系统性贫血 （三）内分泌疾病所致贫血 产生贫血的主要病因： 3.雌激素可降低红系祖细胞对EPO的反应，抑制红细胞的生 成。 4.垂体功能减退所致贫血是继发于它所致的甲状腺、肾上腺 皮质功能减退。 ;一、慢性系统性贫血 （三）内分泌疾病所致贫血 实验室检查 1.血液检查 （1）异形红细胞较少见，偶见棘状红细胞。贫血多为轻度～ 中度。一般血红蛋白不低于80～90g/L。网织红细胞减少。 （2）白细胞和血小板一般正常或轻度减少。 ;一、慢性系统性贫血 （三）内分泌疾病所致贫血 实验室检查 1.血液检查 （3）少数合并自身免疫性溶血性贫血患者，抗人球蛋白试验可阳性。 （4）血清EPO水平降低。 ;一、慢性系统性贫血 （三）内分泌疾病所致贫血 实验室检查 2.