国际头痛新分类简介ICHD-3（β版）PPT课件.ppt

* .卫生. .管理. .卫生. .管理. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis. * .卫生. .管理. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. * .卫生. .管理. .卫生. .管理. * ICHD-3 基本结构 * ICHD-3部分诊断分类原则 分级诊断：ICHD3的诊断分类是分级的，最多5级。除了头痛专科和科研目的外，一般临床诊断1－2级就可以了 叠加诊断：每个患者可有不同的头痛疾患，需要分别予以诊断、编码。患者的多个头痛诊断应按照重要性进行排列。如果患者的头痛症状符合多个类型的诊断标准时，需要结合其他情况（如年龄、性别、长期病程、家族史药物史、月经等）综合考虑。明确的诊断优先于“很可能”的诊断。如果完全符合两种明确的诊断标准，则同时予以诊断。 主次表现兼顾：要求患者描述典型的、未经（成功）治疗的头痛发作，确定是否有符合诊断所需的典型头痛发作次数，在计算发作频率时兼顾其他不够典型的发作。 头痛日记：如果考虑一个患者有两种以上的头痛，应要求患者记录头痛日记，记录诊断要求的所有重要头痛特征。这样还可以了解患者的药物使用情况，并帮助教育患者区分不同的头痛发作。 * 无先兆偏头痛诊断标准 有符合B-D项特征的至少5次发作 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4小时-3天 头痛特征至少有以下四项中的2项： 1.单侧；2.搏动性；3.中重度；4.日常活动会加重 D. 头痛至少伴随下列2项中的1项：1.恶心和/或呕吐；2.畏光和畏声 E. 其他ICHD-3诊断不能更好解释 5 → 4 → 3 → 2 → 1 * 先兆偏头痛 什么是先兆？ 至少有2 次符合标准B 和C 的发作 表现:以下1 种或多种，完全可逆: ①视觉; ②感觉; ③言语和( 或) 语言; ④运动; ⑤脑干（意识下降，眩晕、耳鸣、听力减退、构音障碍、复视、共济失调，7项占2项）;⑥视网膜 特征：以下4项至少2项：①至少1 种先兆症状进展≥5 min 和( 或) 多种症状相继出现; ②每个先兆症状持续5 ～ 60 min; ③至少1 个先兆症状是单侧的; ④先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 内发生头痛 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释，且短暂性缺血发作已被排除 次数 可逆 时间 * 典型先兆偏头痛诊断标准 典型先兆偏头痛分类：典型先兆伴头痛，典型先兆不伴头痛 * 脑干先兆偏头痛诊断标准 * 偏瘫性偏头痛诊断标准 * 视网膜偏头痛诊断标准 A. 至少2 次符合标准B 和C 的发作 B. 先兆包括可以完全恢复的单眼阳性或阴性视觉症状( 如闪光、暗点或盲) ，在发作中通过以下1 项或2 项来证实: ①临床视野检查; ②患者对发作时单眼视觉缺损的绘画( 指导下) C. 下列3 项特征中至少有2 项: ①先兆症状逐渐进展≥5 min; ②先兆症状持续5 ～ 60 min; ③先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 内发生头痛 D. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释，排除其他导致一过性黑朦的病因 * 慢性偏头痛诊断标准 * 药物过量使用性头痛 * 偏头痛并发症 偏头痛持续状态：≥3天，使人极度虚弱 无梗死的持续先兆：先兆可持续1周或以上 偏头痛性脑梗死：头痛合并其他原因引起的脑梗死？其他原因引起的脑梗死且症状类似于先兆偏头痛？典型先兆偏头痛发作期发生的脑梗死（！） 偏头痛先兆触发的痫性发作：偏头痛发作期或发作后出现痫性发作，也被称为“偏头痛癫痫( migralepsy) ”，非常少见 * 与偏头痛有关的发作性综合征 周期性胃肠道紊乱：周期性呕吐综合症，腹性偏头痛 良性发作性眩晕 良性发作性斜颈 传统上发现多见于儿童，但也见于成人 * 偏头痛分型 * 2.紧张型头痛 诊断标准： A. 至少10 次符合标准B-D 的发作 B. 持续30 min ～ 7 d C. 下列4 项特征中至少有2 项: ①双侧分布;②性质为压迫性或紧箍性( 非搏动性) ; ③程度轻到中度; ④走路或登楼等一般躯体活动不加重头痛 D. 符合以下2 项: ①无恶心或呕吐; ②畏光或畏声 E. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释 分类： 伴或不伴颅周