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甲亢对妊娠的影响 轻症甲亢影响不大 重症或未经治疗的甲亢，容易引起流产，早产，FGR 抗甲状腺药物可通过胎盘屏障进入胎儿体内，有可能造成甲减，新生儿甲减或甲亢。 他巴唑和碘131对胎儿有致畸作用 临床表现与诊断 多数甲亢孕妇于妊娠前有甲状腺疾病的现病史和既往史，容易诊断 轻症甲亢或妊娠期首次发现的甲亢，容易漏诊 甲亢的临床症状和体征有心悸，食欲好，体重不能按照孕周增加，怕热多汗，潮红，手震颤，腹泻。实验室检查 甲状腺危象 处理 原则是控制甲亢发展，安全渡过妊娠和分娩 药物治疗 手术治疗 产科处理 新生儿处理 产后哺乳问题 甲状腺危象的抢救措施 小结 妊娠合并甲亢时，诊治与非孕期不同 妊娠期甲状腺处于活跃状态 重症或经治疗不能控制的甲亢，容易发生流产，FGR和早产 分娩时容易诱发甲状腺危象 妊娠合并甲亢的治疗首选PTU 妊娠分娩和产褥期应预防甲亢危象的发生 谢谢！ 妊娠合并内分泌系统疾病 妊娠期间糖尿病 两种情况：妊娠前已有糖尿病（糖尿病合并妊娠PGDM） 妊娠后才发生或首次发现（妊娠期糖尿病GDM） GDM概念：孕期首次发现或发生的糖尿病； 多数可在产后恢复，约1/3的产妇的产后 5～10年转为糖尿病。 糖尿病孕妇中90%为GDM，妊娠合并糖尿病不足10%。 妊娠对糖代谢的影响 葡萄糖需要量增加 胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足 妊娠期糖代谢的特点 妊娠早中期，胎儿从母血摄取葡萄糖增加，FBS↓； 孕期肾血流量及肾小球滤过率↑，肾小管重吸收率不增加，孕妇尿排糖量↑； E、P增加母体对葡萄糖的利用，FBS↓； 抗胰岛素物质↑：HPL、E、P、皮质醇、胎盘胰岛素酶等，孕妇对胰岛素敏感性↓，所以胰岛素分泌量必须增加 ，才能维持正常糖代谢水平 糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 高血糖使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率15％～30％； 妊娠高血压疾病为正常妇女的2～4倍； 感染是糖尿病的主要并发症； 羊水过多：高10倍； 巨大儿发生率增加，宫缩乏力、产程延长、产后出血； 易发生糖尿病酮症酸中毒； GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达 33%～69%，远期患糖尿病几率增加， 17%～63% 将发展为2型糖尿病。 糖尿病对妊娠的影响 对胎儿的影响 巨大儿发生率高达25%～42% 胎儿生长受限发生率21% 容易发生流产和早产 ，早产发生率10%～25% 胎儿畸形率：7～10倍 对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征发生率高 新生儿低血糖 低钙血症和低镁血症 GDM高危因素 孕妇因素 年龄≥35岁，妊娠前超重或肥胖，糖耐量异常史，多囊 卵巢综合征 家族史 一级亲属患2型糖尿病、高血压以及其他心血管病史 妊娠分娩史 巨大儿分娩史、不明原因的死胎、死产、胎儿畸形、羊 水过多、GDM 史等 本次妊娠因素 妊娠早期空腹尿糖反复阳性、反复VVC病史、胎儿＞ 孕周、羊水过多 14 临床表现和诊断 PGDM的诊断 妊娠前已确诊为糖尿病的患者 妊娠前未确诊 ①首次产检(FPG)≥7.0mmol/L ②75g(OGTT)，2h血糖≥11.1mmol/L ③伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥ 11.1 mmol/L ④糖化血红蛋白 (HbAlc)≥6.5% 临床表现和诊断 GDM筛查 病史: 糖尿病家族史、孕前体重≥90Kg，孕妇出生体重≥ 4000g、孕妇曾有多囊卵巢综合征、原因不明流产、早产、死胎、巨大儿、或畸形分娩史、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者应警惕患GDM。 口服葡萄糖耐量实验（OGTT）(妊娠 24-28 周以及 28 周后首次就诊时 ) GDM诊断 葡萄糖耐量实验 OGTT 的诊断标准 空腹8小时后，口服葡萄糖75g溶在300毫升的水中，五分钟喝完，测定： 空腹≥5.1mmol/L 1小时≥10.0mmol/L 2小时≥8.5mmol/L 任何一项达到或超过正常值 GDM。 临床表现和诊断 临床表现和诊断 GDM诊断 空腹血糖测定（FPG)：孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源 缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查FPG。 FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT； FPG4.4 mmol/L(80mg/dl)，发生GDM可能性极小，可以暂 时不行OGTT。 FPG≥4.4mmol/L且5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。 妊娠合并糖尿病分期 A级：妊娠期出现或发现的糖尿病 A１级：经控制饮食，空腹血糖＜5.8mmol/L，餐后２小时血 糖＜6.7mmol/L； A２级：经控制饮食，空腹