化疗在头颈部恶性肿瘤综合治疗中的作用.ppt

RTOG 9501结论 头颈部癌术后高危患者，同步化放疗显著改善局控率和无病生存 毒性反应也明显增加 OS无改善，可能与同步化放疗增加毒副反应导致死亡危险及复发后后续治疗的影响 局部晚期头颈部癌放疗±同步化疗（EORTC 22931） Ⅲ、Ⅳ期头颈部癌术后 随机接受同步化放疗或单纯放疗 放疗66GY 顺铂100mg/m2 d1、22、43 中位随访60月 PFS：CCRT 好于RT，分 别为 47%和36% OS：CCRT 好于RT，分 别为 53%和40% 局部复发率：CCRT 低于RT，分 别为 18%和31% 局部晚期头颈部癌术后，大剂量顺铂同步放疗比单纯放疗更有效 结论 对这两个研究（RTOG 9501、EORTC 22931）进行分析显示 对于淋巴结包膜受侵和切缘阳性的病例行同步放化疗(顺铂)可以提高生存率 而对于没有包膜受侵和切缘阴性的病例即使有多个淋巴结转移，也未观察到从同步放化疗中获益的现象 目前，NCCN指南将这两个研究结果作为SCCHN术后辅助治疗指征的依据 术后病理提示有淋巴结包膜受侵或切缘不净，则术后应行同步放化疗(顺铂)，反之，则仅行单纯放疗 其中50个同步放化疗研究的Meta分析：结果显示晚期SCCHN 放化疗综合治疗较单一局部治疗（放疗）年绝对生存获益可达4.5％，其主要贡献来自于同步放化疗 5年绝对生存获益可达6.5％ 局部区域控制获益9.3％ 远处转移率获益2.5％ 在同步放化疗的方案中又以含顺铂的方案疗效好 目前认为同步放化疗是局部晚期SCCHN的标准治疗 值得注意的是，在同步放化疗中 对化疗来讲，采用多药方案较单药方案及各多药方案间的比较均未见到明显差异 在单药间比较时发现含顺铂的方案好于其他方案 进一步采用更为强烈的化疗方案并未带来生存获益，可能其优势被治疗相关的不良反应所抵消 文献证实同步放化疗明显增加急性和晚期毒副反应，并且治疗相关死亡率可达10％一15％ 头颈部鳞癌内科治疗 局部晚期 新辅助化疗 同步化放疗 辅助化疗 复发转移晚期患者的姑息化疗 分子靶向药物治疗 辅助化疗 是在有效的局部治疗（手术或放疗）之后进行的化疗，是局部治疗的一个补充，是目前癌症综合治疗中最常用的手段之一 目的：清除残余和转移的亚临床微小癌灶，减少复发，延长无病生存期，提高肿瘤治愈率 原则：通常在放疗结束后或手术后2-4周内开始，常给予多疗程治疗 法国IGR研究所于1983～1984年间随机选出38例无远处转移的未分化鼻咽癌患者，经局部70Gy放疗后，辅助化疗6个周期，PDD+ADM+VCR+BLM+CTX与同时随机的38例单用放疗和从历史病案（1979～1981年）选出的38例单用放疗比较 辅助化疗组的远处转移率降低 3年无复发生存率明显提高，71%比47%（但P≥0.03） 以色列的Tahima和日本的Tsuji也曾报告辅助化疗5年生存率显著超过单纯放疗 但也有一些相反的报告，如意大利的Rossi在放疗后辅助化疗6周期的VCR,CTX和ADM，随访44个月，与单用放疗组相比生存率无明显区别 目前认为是否有效仍有争议 病例 游××，女性，55岁，住院号104960, 诊断：左颊粘膜中低分化鳞癌I期（T1N0M0） 治疗：2008年9月行肿瘤根治术（外院） 病理：左颊粘膜低分化鳞癌，侵及粘膜下层，淋巴结阴性 治疗经过 2008年9月行根治术，术后放疗，DT50GY 2009年3月（术后6月）局部复发，手术切除，术后OF方案化疗1周期 2009年7月局部复发（治疗后3月），手术切除，术后OF方案化疗1周期 2009年8月局部复发，转我院予手术切除，术后放疗，放疗期间（DT18GY）局部复发，再行手术切除，术后予紫杉醇+顺铂方案化疗6周期，现仍无瘤生存（2年4月） 头颈部鳞癌内科治疗 局部晚期 新辅助化疗 同步化放疗 辅助化疗 复发转移晚期患者的姑息化疗 分子靶向药物治疗 姑息化疗 存在远处转移和局部治疗失败的复发头颈部癌 全身化疗是重要的治疗手段 可配合局部放疗或手术 治疗目的：延长生存时间，维持一定的生活质量，少数病例治愈 化疗对这类病人的疗效有限，极少CR，且化疗具有一定的毒性，因此需进行疗效和风险评估，且贯穿治疗全过程 常用的药物 铂类（顺铂、卡铂、奈达铂） 抗代谢类 紫杉类 吉西他滨 博莱霉素 异环磷酰胺等 常用化疗方案 DDP+5-FU 总有效率50-80% CR低于10% Phase II Trial of Docetaxel and Cisplatin CombinationChemotherapy in Patients With Squamous Cell Carcinoma