产后出血的病例讨论.pptVIP

* * * * * * 小草从地下探出头来，那是春天的眉毛吧？ 早开的野花一朵两朵，那是春天的眼睛吧？ 树木吐出点点嫩芽，那是春天的音符吧？ 解冻的小溪叮叮咚咚，那是春天的琴声吧？ * * * 产妇为高危妊娠却未列为高危妊娠管理 * * * * 产妇为高危妊娠却未列为高危妊娠管理 * 产妇为高危妊娠却未列为高危妊娠管理 * * * * * * * * * 产妇为高危妊娠却未列为高危妊娠管理 * * * * * * * * * * * * * * * * 母亲的并发症 产后出血对母亲的影响 贫血 失血性休克 DIC 席汉综合征 做好产妇与家属沟通 入院时进行相关的风险告知； 操作过程中做好解释，取得产妇的配全； 抢救完毕由医生再作详细解释； 产后做好产妇与家属的沟通桥梁，并进行相关的健康教育及康复指导。 经验总结 助产士在接诊孕产妇时均需重视综合评估，启用评估表进行预测产后出血； 采取积极有效的措施预防产后出血； 定期对科内人员进行培训，提高其警惕性，熟练掌握产后出血的抢救流程，用药的指南 重视团队的密切配合，确保急救工作顺利进行。 备用工具资料 做好产妇与家属沟通 入院时进行相关的风险告知； 操作过程中做好解释，取得产妇的配全； 抢救完毕由医生再作详细解释； 产后做好产妇与家属的沟通桥梁，并进行相关的健康教育及康复指导。 母亲的并发症 由责任护士汇报病例 病例汇报 既往史 前次胎盘粘连史 月经史 无异常 家族史 无异常 分娩史 足月顺产2个女婴，体重分别为：3.5kg 3.8kg，健在。3岁和5岁 入院查体 产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg， LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm) 于12/7 01：00产妇出现有规则宫缩,20秒/4-6分 肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm， S-3 胎膜已破，羊水清。 产程图 谢谢您的聆听！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 预测产后出血评分表 项目 ０分 １分 ２分 ３分 妊娠高血压疾病 无 轻 重 先兆子痫 子宫腔操作史 无 1-2次 ≥3次 -- 宫高（cm) 35 35 36 ≥37 血小板计数（10*9L） 100 100 100-75 -- 晚期产前出血 无 -- -- 胎盘前置或早剥 产程 -- 12-18 18 -- 分娩方式 顺产 阴道手术产 剖宫产 -- 第三产程时间 ≤10分 11-15 16-20 20 总分＞５分，表示出血机会增多；＞７分，提示预测阳性． 产后出血的预防 对产妇进行产后出血的风险评估 重视产程处理 加强心理护理 提前开放静脉,使用16一18号留置针 备血 准备好催产素、沙袋.宫颈钳等 重视催产素的正确使用 规范的按摩子宫 有效的吸吮 回顾病例 产程中有什么问题？ 回顾病例 处理流程中有什么问题？ 回顾病例 胎盘完整 分娩一个巨大儿医生没有用器械检查软产道，宫颈有无裂伤？没有汇报和记录。 当时的血常规应该在汇报和记录 E:\市护理学会\产后出血抢救流程.doc 产时预备 预警方案： 产后出血评分5分，出血机会增加，＞７分者阳性预报率100% 提前开放静脉通道，并用Y型16一18G留置针，必要时备血 分娩时护理组长、医生必须到场监产 准备产后出血各方面的准备（人员、药品及其它物品） 产后出血的病因 即“4T”记忆 Tone张力70% (子宫收缩） Trauma损伤20% （损伤） Tissue组织10% （胎盘） Thrombin凝血酶1%（血液系统） 第五T理论Tumor肿瘤因素宫颈癌，滋养细胞肿瘤，肿瘤年青化。 宫缩乏力产后出血的特征 出血发生在胎盘娩出后。 出血量多、色暗红、出血呈间隙性。 加强子宫收缩后，出血可缓解。 触诊子宫软、轮廓不清、查子宫下段不收缩。 其它出血因素相继排除。 如何准确评估出血量 累积失血量 SI=脉率/收缩压　　 正常值=0.5 SI＝1.0 失血约20～30%(500～1500ml) SI1.0 失血约30～50%(1500～2500ml) SI=2.0 失血约50～70%(2500～3500ml) HB的测量:下降1GHB,失血量约400～500ml RBC测定:RBC下降100万,HB至少下降3G,即失血 量约为1300～1500 ml。 继续失血量 容积法、称重法、面积法计量出血。 血容量补足的标准 两个“100”，两个“30” 收缩压＞100 mmHg 心率＜100/min 尿量30＞ml/h 红细胞压积＞30 皮肤温