病理生理学休克.pptx

Chapter 12 休 克（Shock） 主讲教师：蔡虹静 病理生理学教研室 1、血液的pH值主要取决于血浆中 A. HCO3－ B. PaCO2 C. H2CO3 D. HCO3－与H2CO3 的比值 E. HPO4－与H2PO4－的比值2、下列指标中哪一项是反映酸碱平衡呼吸因素的最佳指标 A.pH B.PaCO2 C.HCO3- D.SB E.AB3、在代谢性酸中毒原因中下列哪一项是错误的 A.心肌梗死B.休克 C.糖尿病D.持续大量呕吐 E.急性肾功能衰竭4、下列哪项不是呼吸性酸中毒的原因？ A.重症肌无力B.呼吸中枢抑制C.大量胸腔积液 D.呼吸代偿性加深加快 E.气道阻塞 5、急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是 A.呼吸系统代偿 B.细胞内外离子交换和细胞内缓冲 C.肾脏产氨增加D.肾脏分泌H+增加 E.肾脏重吸收HCO3－增多 6、呼吸性碱中毒的发生原因不包括 A.呼吸机通气量过小B.甲亢和高热等疾病 C.癔病、脑血管病D. 肝硬化 7、患者女，35岁，自幼性格敏感，易惊，1天前由于邻里纠纷出现大哭大闹，随即出现意识障碍，癔病性呼吸深快，患者最可能出现的血气指标变化为： A、PH↑，HCO3-↓ B、PH↓，HCO3-↑ C、PH↓，PaCO2↑ D、PH↑，PaCO2↓ E、PH↑，PaCO2↑ 8、某幽门梗阻病人，因反复呕吐而入院，血气检查结果血浆pH值：7.49；PaCO2:48 mmHg; 血浆[HCO3－]:36 mmol/L;酸碱平衡紊乱类型是： A.代碱B.失代偿性代碱 C.呼碱D.失代偿性呼碱 E.混合型酸碱平衡紊乱 9、血浆【HCO3－】代偿性增高可见于 A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性碱中毒 E.高钾血症 10、某肺心病患者，血气分析及电解质测定结果如下pH7.26，PaCO211.4kPa（85mmHg），HCO3- 21.8mmol/L，Cl－90mmol/L，Na+140mmol /L,可诊断 A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 第十二章 休 克本章主要内容 休克的概述 休克的病因和分类 休克的发病机制 休克时细胞代谢障碍 与器官功能变化 休克防治的病理生理学基础休克是什么？是晕过去吗？ 是血压下降？第一节 概 述1743年，法国医师 Le Dran首次将休克一词应用于医学症状描述阶段系统定位阶段微循环学说阶段细胞分子水平阶段一.症状描述阶段19世纪Warren面色苍白或发绀四肢湿冷、脉搏细速尿量减少、神志淡漠Crile补充 低血压二.系统定位阶段1.神经冲动学说 2.循环量减低学说 3.中毒学说4.交感衰竭学说血管运动中枢麻痹小动脉舒张、血压下降应用缩血管药物治疗三.微循环障碍学说阶段 20世纪60年代以来血流血压血压交感神经衰竭交感神经过度兴奋补液，扩血管缩血管药物从缩血管到扩血管扩容四.细胞分子水平阶段休克细胞全身炎症反应综合征休克是什么？CONCEPT： shock 是各种强烈的致病因素引起的急性循环障碍，使组织血液灌流量严重不足以及某些休克动因直接损伤细胞，导致重要器官功能和代谢发生严重障碍的全身性病理过程。案例12-1 患者，男，68岁，农民。因咳嗽、气促、发热5天，全身散在出血点1天入院。 患者5天前因受凉而出现咳嗽, 流涕, 发热38.5～39.5℃，自服 “感冒冲剂 ”未见好转。1天前病情加重，咳黄色脓痰，呼吸急促，口唇紫绀，四肢湿冷，双下肢出现散在出血点，遂入院就诊, 门诊以“肺炎”收入院。患者曾患“慢性支气管炎”十余年。 体格检查：体温36.5 ℃，脉搏102次/分，呼吸33次/分，血压 70/50 mmHg。急性重病容，神志欠清楚，嗜睡。全身有散在出血点及瘀斑。呼吸急促，口唇紫绀，双肺呼吸音粗糙，两侧中下肺可闻及湿性啰音。脉搏细速，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及肿大，双肾区无叩痛。尿量减少。 实验室检查：血常规：WBC：16×109/L，N：92%，L：8%，Hb:114g/L，RBC：4.32×1012 /L，PLT：40×109/L。痰培养、血培养提示革兰阴性 (G-) 杆菌感染。APTT 64.1s（对照 34.3s），PT 17.8s（对照 11.7s），TT 37.4s（对照 16.5s），Fg 1.6g/L（正常1.8-4.5g/L），D-二聚体大于1.0mg/L（对照小于 0.5mg/L），3P试验（++）。 治疗：患者入院后，给予抗菌类药物控制感染，低分子右旋糖苷及葡萄糖盐水扩充血容量，甘露醇250 ml静脉加压滴注,纠正酸中毒,应用血管活性药物（