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《伤寒学》讲义;第三节 太阳病变证;(一)变证治则 (原文16上/P75);(二)辨寒热真假 (原文11/P76);附:寒热真假辨别参考表
;真热假寒(阳极似阴)
望诊:舌苔白质糙,或舌绛刺裂。面色虽灰滞,但目张炯炯有神。神情昏昏,状若阴证,但或时烦躁,扬手顿足,谵语。
闻诊:语气扬厉,气粗息壮;热气臭秽喷人,大便臭秽。
问诊:口渴喜冷;身大寒反不欲得衣;小便赤涩,大便燥结,或稀粪旁流,肛门有灼热感。
切诊:虽沉有力,浮取紧数,沉取坚实。四肢虽冷,胸腹热而蒸手。
?
;太阳病误吐而致胃气耗伤的变证(原文120/P77 );讨论胃虚呕吐证(原文122/P77) ;(三)辨虚证实证 (原文70/P79);下后复汗,表里阴阳俱虚的脉证 (原文60/P79);重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证治 (原文75/P80);(四)表里先后治则 ( 原文90/P81 );根据小便清否辨表里证治 (原文56/P82);;(五)标本缓急治则 (原文91/P83 );表里同病,舍证从脉 (原文92/P84);二、热证;太阳病 ;鉴别:
虚烦:
无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠,微热
实烦:
阳明腑实内结致烦。腹满不大便,谵语、潮热
阴烦:
虚寒危证。无热恶寒,神情淡漠或昏睡,脉微细沉伏。
;(二)麻黄杏仁甘草石膏汤证
(原文63/P92,162/P93)
;(三)白虎加人参汤证(原文26/P95);(四)葛根芩连汤证(原文34/P97)太阳病误下,里热挟表邪下利的两种证治 ;鉴别;三、虚证;1.? 桂枝甘草汤证(心阳虚心悸证 )(原文64/P100);2.桂枝甘草龙骨牡蛎汤证(心阳虚烦躁证 )(原文118/P101);3.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证(心阳虚惊狂 )(原文112/P103);4.桂枝加桂汤证(心阳虚奔豚 )(原文117/P105);小结 ;(2) 桂甘系列方证比较 ;(3)药同,比例不同,功效殊然;5.茯苓桂枝甘草大枣汤证(心阳虚欲作奔豚 ) (原文65/P106);(二)脾虚证;1.茯苓桂枝白术甘草汤证 (脾虚水停证)(原文67/P108);2.厚朴生姜法夏甘草人参汤证(脾虚气滞腹胀证)(原文66/P110);3.小建中汤证(原文102/P112);4.桂枝人参汤??(原文163/P113);协热下利 ;葛根芩连汤证
病机:表证误下,邪从热化,病入阳明
证候:身热下利,汗出而喘
治法:清热解表,坚阴止利
鉴别要点:表里俱热(以里为主)
桂枝人参汤证
病机:表证误下,邪从寒化,病入太阴
证候:身热恶寒下利不止,心下痞硬
治法:温中和表
鉴别要点:表里俱寒
;(三)肾阳虚证;1.干姜附子汤证(肾阳虚烦躁证) (原文61/P115);2.茯苓四逆汤证(阴阳两虚烦躁证 )(原文69/P116);比较:;茯芩四逆汤证与干姜附子汤证比较:
;3.真武汤证(阳虚水泛证 )(原文82/P118);鉴别;(四)阴阳两虚证 ;1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证 (原文29/P120);2.芍药甘草附子汤证(原文68/P123);3.炙甘草汤证 (心阴阳两虚证) (原文177/P123);四、上热下寒证 ;黄连汤证 (原文173/P126);五、太阳蓄水证 ;五苓散证 (原文71/P128);蓄水重证(水逆证)的证治 (原文74/P128);茯苓甘草汤证(胃虚水停证)(原文73/P131);五苓散证
病机:外邪循经入腑,膀胱气化不行,水停下焦
证候:口渴、发热、脉浮、小便不利
治法:用桂枝化气行水,二苓、泽、术导水下行
茯苓甘草汤证
病机:胃阳不足,水停中焦
证候:口不渴、心下悸、厥逆、小便利
治法:重用生姜温胃散水,桂、茯,化气蠲饮。
?
;苓桂三方比较
均温阳制水,一味之差,功效有别
苓桂术甘汤---白术配苓桂
重在温脾阳利水, 治在脾
苓桂甘枣汤---重用茯苓、桂枝,通阳化气行水
配大枣培土制水,治在下焦欲动之水邪
苓桂甘姜汤----重用生姜,温胃散水,治在胃
?
;辨水停中焦与水停下焦 (原文127/P131);六、太阳蓄血证;(一)桃核承气汤证(太阳蓄血轻证 )原文106/P133 ;配伍;?(一)抵当汤证(蓄血重证 )原文124/P135;补述蓄血重证的脉证及其辨证要点(原文125/P136);鉴别要点:;补述蓄血重证的脉证及其辨证要点(原文125/P136) ;续前:;蓄血重证但病势较缓的治法(原
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