伤寒学太阳病3.pptx

《伤寒学》讲义;第三节 太阳病变证;（一）变证治则 （原文16上/P75）;（二）辨寒热真假 （原文11/P76）;附：寒热真假辨别参考表 ;真热假寒（阳极似阴） 望诊：舌苔白质糙，或舌绛刺裂。面色虽灰滞，但目张炯炯有神。神情昏昏，状若阴证，但或时烦躁，扬手顿足，谵语。 闻诊：语气扬厉，气粗息壮；热气臭秽喷人，大便臭秽。 问诊：口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小便赤涩，大便燥结，或稀粪旁流，肛门有灼热感。 切诊：虽沉有力，浮取紧数，沉取坚实。四肢虽冷，胸腹热而蒸手。 ? ;太阳病误吐而致胃气耗伤的变证（原文120/P77 ）;讨论胃虚呕吐证（原文122/P77） ;（三）辨虚证实证 （原文70/P79）;下后复汗，表里阴阳俱虚的脉证 （原文60/P79）;重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证治 （原文75/P80）;（四）表里先后治则 （ 原文90/P81 ）;根据小便清否辨表里证治 （原文56/P82）;;（五）标本缓急治则 （原文91/P83 ）;表里同病，舍证从脉 （原文92/P84）;二、热证;太阳病 ;鉴别： 虚烦： 无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热 实烦： 阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热 阴烦： 虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微细沉伏。 ;（二）麻黄杏仁甘草石膏汤证 (原文63/P92，162/P93) ;（三）白虎加人参汤证(原文26/P95);（四）葛根芩连汤证（原文34/P97）太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治 ;鉴别;三、虚证;1．? 桂枝甘草汤证(心阳虚心悸证 )（原文64/P100）;2．桂枝甘草龙骨牡蛎汤证(心阳虚烦躁证 )（原文118/P101）;3．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证（心阳虚惊狂 ）（原文112/P103）;4．桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚 ）（原文117/P105）;小结 ;（2） 桂甘系列方证比较 ;（3）药同，比例不同，功效殊然;5．茯苓桂枝甘草大枣汤证(心阳虚欲作奔豚 ) (原文65/P106);（二）脾虚证;1．茯苓桂枝白术甘草汤证 (脾虚水停证）（原文67/P108）;2．厚朴生姜法夏甘草人参汤证（脾虚气滞腹胀证）（原文66/P110）;3．小建中汤证（原文102/P112）;4．桂枝人参汤??（原文163/P113）;协热下利 ;葛根芩连汤证 病机：表证误下，邪从热化，病入阳明 证候：身热下利，汗出而喘 治法：清热解表，坚阴止利 鉴别要点：表里俱热（以里为主） 桂枝人参汤证 病机：表证误下，邪从寒化，病入太阴 证候：身热恶寒下利不止，心下痞硬 治法：温中和表 鉴别要点：表里俱寒 ;（三）肾阳虚证;1．干姜附子汤证（肾阳虚烦躁证） （原文61/P115）;2．茯苓四逆汤证（阴阳两虚烦躁证 ）（原文69/P116）;比较：;茯芩四逆汤证与干姜附子汤证比较： ;3．真武汤证（阳虚水泛证 ）（原文82/P118）;鉴别;（四）阴阳两虚证 ;1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证 (原文29/P120);2.芍药甘草附子汤证(原文68/P123);3．炙甘草汤证 (心阴阳两虚证) (原文177/P123);四、上热下寒证 ;黄连汤证 (原文173/P126);五、太阳蓄水证 ;五苓散证 (原文71/P128);蓄水重证（水逆证）的证治 (原文74/P128);茯苓甘草汤证（胃虚水停证）(原文73/P131);五苓散证 病机：外邪循经入腑，膀胱气化不行，水停下焦 证候：口渴、发热、脉浮、小便不利 治法：用桂枝化气行水，二苓、泽、术导水下行 茯苓甘草汤证 病机：胃阳不足，水停中焦 证候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利 治法：重用生姜温胃散水，桂、茯，化气蠲饮。 ? ;苓桂三方比较 均温阳制水,一味之差,功效有别 苓桂术甘汤---白术配苓桂 重在温脾阳利水, 治在脾 苓桂甘枣汤---重用茯苓、桂枝，通阳化气行水 配大枣培土制水,治在下焦欲动之水邪 苓桂甘姜汤----重用生姜，温胃散水,治在胃 ? ;辨水停中焦与水停下焦 (原文127/P131);六、太阳蓄血证;（一）桃核承气汤证（太阳蓄血轻证 ）原文106/P133 ;配伍;?（一）抵当汤证（蓄血重证 ）原文124/P135;补述蓄血重证的脉证及其辨证要点（原文125/P136）;鉴别要点：;补述蓄血重证的脉证及其辨证要点(原文125/P136) ;续前：;蓄血重证但病势较缓的治法（原