腰椎间盘胶原酶溶解术临床应用中国专家共识（2022）要点.pdfVIP

腰椎阅盘胶原酶溶解术临床应用申国专家共识 （ 2022 ）要点 一 、 概述 腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见病和多发病，严重危害病人身心健康。 腰椎间盘主要由髓核、 纤维环和软骨板构成。 由于年龄、 遗传、 机械应力 损伤 、 环境等因素导致腰惟间盘发生退行性改变肘，型胶原蛋白减少而型 胶原蛋白增多，椎间盘弹性下降，缓冲外力能力下降，因而更窑易受到损 伤而最终发展为LDH。 随着社会的发展与生活方式的改变，LDH发病率越来越高。非手术治疗方 、 法包捂卧床休息 、 药物治疗 运动疗法以及中医治疗等。 与非手术治疗相 比，手术治疗通常能更快及更大限度地改善症状。 手术治疗包括开放性手 术与微创手术，真中胶原酶溶解术是常用的微创术式之一。近年来，尽管 微创技术不断发展，胶原酶溶解术在LDH的治疗中仍占据重要位置。 二、 胶原酶溶解术介绍 1.胶原酶溶解术的定义 胶原酶溶解术是将胶原蛋白水解酶（简称胶原酶）注入病变惟间盘的突出 物内或／和真周围，依靠胶原酶分解胶原蛋白的药理作用来溶解胶原组织， 使突出物减小或消失，以缓解或消除真对神经组织的压迫，并可减轻或消 除神经根的炎性反应，从而使病人的临床症状得到改善。 2 .胶原酶溶解术的作用机制 胶原酶是一种高度特异性作用于胶原蛋白螺旋结构的酶，能在生理pH值 及温度条件下水解天然胶原蛋白。 此外，胶原酶还能抑制神经根致炎物质磷脂酶A2(PLA2）的洁性，，｝萌圣或 消除神经根的炎性反应；因此对于临床合并较严重的冲经根炎症和水肿的 病人，可产生镇痛效果。 3. 适应证 胶原酶溶解术的适应证包括： ｜｜备床症状、 体征与CT、 MRI等影像所示 突出物压迫神经表现一致的腰椎间盘突出症；经非手术治疗1～4周效果 不佳，知情同意接受治疗者。 4. 禁忌证 胶原酶溶解术的禁忌证包括： 合并脊髓变性或苟明显脊髓及马尾禅经损 伤表现者；合并骨性椎筐或椎闻孔狭窄者；合并腰椎失稳或渭脱者；突出 物或后纵韧带何化或骨化者；对胶原酶过敏者；存在来控制的代谢性疾病 者；重要脏器功能不全失代偿者；）疑血功能障碍者；存在来控制的感染性 疾病者；孕妇及儿童；精神疾病或心理障碍不适合手术者；真他疾病或 原因不适合手术者。 三、 胶原酶溶解术在腰椎间盘突出症中的应用 1. 盘内法 ( 1 ）盘内法穿刺路径： ( 2 ） 注射剂量 ： 2. 盘外法 ( 1 ）盘外穿刺路径： ( 2 ）局部麻醉药t鹉金： ( 3 ） 注射剂量 ： 3. 术后处理 术后病人需卧床休息及陪护，一般盘外法术后绝对卧床3天，盘内法术后 绝对卧床5 ～ 7天，具体时间视术式及个体病情变化而定。 4. 不良事件防范及处理 ( 1 ）化学性脑脊髓膜炎： ( 2 ）神经根摄伤 ： ( 3 ）椎间隙感染 ： 四、 真他相关应用与展望 1. 腰惟间盘胶原酶溶解术与真他疗法的联合应用 临床常高将胶原酶溶解术与真他治疗方法（如射频热）疑、 低温等离子消融、 经皮髓核旋切等）联合应用的实践，或可进一步提高临床整体疗效。 2.胶原酶溶解术在颈椎间盘突出症中的应用 国内在胶原酶溶解术广泛应用于LDH的基础上，也开展了真在颈惟间盘 突出症中的临床治疗实践并取得良好疗效。 综上所述，经过40年的发展胶原酶溶解术作为治疗憧间盘突出症的一种 微创技术，真疗效及安全性已获得了较充分验证。 在临床实践中，应注意 严格选择适应证，强化操作技术规范，积极防范不良事件，并注重术后 理和康复指导，从而更好地保障该技术的规范安全使用和健康发展。