经纤维支气管镜气管插管.pptxVIP

会计学 1 经纤维支气管镜气管插管 最 佳 适 应 症 1.直接喉镜气管插管失败或有潜在通气困难的患者是应用FOB的绝对适应证。 包括：头颈口部瘢痕挛缩及创伤；呼吸道损伤（如肿瘤、水肿和血肿）；解剖异常（如肢端肥大症、小下颌、先天性畸形）；既往呼吸道手术；颈椎关节固定和恶性肥胖等。 2.禁忌使用直接喉镜的患者 对于禁忌头后仰的患者,如颈椎不稳定。 第1页/共17页 禁 忌 症 1.口咽部活动性出血，影响视野 2.需要快速建立气道患者 第2页/共17页 插管方法 1.经口腔 2.经鼻腔 第3页/共17页 第一步：插管前准备 1.抑制分泌物：抗胆碱药（长托宁0.5mg iv或阿托品） 2.镇静遗忘：咪达唑仑1-2mg iv 3.局麻 鼻腔：用1-2根绵签插入病人的鼻孔，再用用麻黄碱（稀释至5-10ml)和2%利多卡因先后交叉滴鼻2-3次。 气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2ml/5ml针头），若颈前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻 4:将气管导管（ID:6.0-6.5)套入纤支镜尾端 第4页/共17页 选择优势鼻腔 收缩粘膜，扩张鼻腔 第5页/共17页 第二步：操作者位置 1.头侧：方便置入气管导管 2.床旁：方便调整纤支镜位置 第6页/共17页 第三步：进入鼻腔 鼻前庭 下鼻道/总鼻道 后鼻孔 技巧：沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙和空间，则退至有间隙的空间调整方向继续下行。 第7页/共17页 第8页/共17页 后鼻孔 第9页/共17页 实在过不了鼻腔怎么办？ 技巧：若不熟悉可先将气管导管插入咽腔，再用纤支镜沿着气管插管下行。这样纤支镜也可顺利进入咽腔，切忌气管导管不要插入过深，否则视野会受影响。 第10页/共17页 第四步：寻找会厌 第11页/共17页 第五步：寻找声门 在会厌下方见到声门，慢慢接近声门，调整角度调节钮，使纤支镜的前端进入声门。 第12页/共17页 声 门 第13页/共17页 第六步：看到隆突 第14页/共17页 第七步：推送气管导管 将管子送入声门遇见阻力时，嘱病人吸气，逆时针旋转可将导管顺利送入。 固定：26-27cm 胶布交叉固定 第15页/共17页 谢 谢！ 第16页/共17页