急性上消化道出血诊的内镜下治疗.ppt

胃底静脉曲张（GV）镜下治疗 GV破裂出血者首选组织粘合剂，也可用硬化剂注射治疗，但前者闭合曲张静脉率、急诊止血率、复发率明显高于后者。 胃底静脉曲张（GV）镜下治疗 注入1ml碘化油，将配制好的组织粘合剂和碘油快速注入静脉内，每点粘合剂剂量不超过1ml，注射6-8点 GV镜下治疗后处理及并发症 术后处理：同EV硬化疗法，酌用抑酸药 并发症：偶有异位栓塞，如脑、门脉和肺静脉栓塞。 最危险的是操作过程中针口出血 急性上消化道出血诊的内镜下治疗 一、定义 急性上消化道出血(acute upper gastrointestinal bleeding)系指屈氏韧带以上的消化道的引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。 AGIB的药物治疗 扩容—输血，维持循环 静脉PPI（大剂量-维持静脉3天） 生长抑素 适当使用止血药物（凝血障碍时） 如果这就是消化科医生的本领，所有医生都能成为消化科医生了 内镜治疗是国际治疗共识 内镜诊治的适应症 初步判断是否需要行内镜检查，根据Blatchford评分表 内镜诊治的适应症 Blatchford=0分 不需要行内镜检查（吐少量血而无黑便可不行胃镜检查） 低危组：1-6分 48小时内进行胃镜检查 高危组：》6分，24小时内进行胃镜检查，越早越好（2小时）----包括周末 消化性溃疡的内镜分级 消化性溃疡出血采取Forrest分级 ForrestⅠa （喷射样出血） 再出血率55% ForrestⅠb （活动性渗血）再出血率55% ForrestⅡa（血管裸露） 再出血率43% ForrestⅡb（血凝块附着） 再出血率22% ForrestⅡc（黑色基底） 再出血率10% ForrestⅢ（基底干净） 再出血率5% 前提是不使用抗凝药物 推荐对ForrestⅠa~Ⅱb的出血病变行内镜下止血治疗。 内镜治疗成果 止血夹夹闭止血 粘膜下注射后氩离子凝固 内镜下止血方法 止血夹、粘膜下注射+氩气刀凝固、粘膜下注射+止血夹、直接喷洒药物等。 其中有证据显示喷洒药物作用较差，选用药物建议使用铝凝胶，去甲肾上腺素不做常规用药。 指南没有明确提出什么情况需要使用那种止血方法，普遍意见是根据医生的临床经验。 消化性溃疡出血内镜治疗后出院指征 内镜治疗的益处 缩短住院时间 能处理药物不能控制的出血（特别是Ia 与 Ib） 食管胃底静脉曲张出血药物治疗 一旦怀疑静脉曲张出血，即可进行药物治疗，包括静脉应用生长抑素及PPI。（Class I Level A） PPI是上消化道出血的治疗基础 食管胃底静脉曲张出血镜下治疗 气囊压迫是权宜之计，在无法止血且有确定的治疗 方案者（镜下治疗/手术/介入）才主张使用治疗 静脉曲张出血的镜下治疗目的 控制急性出血 预防再次出血 一般要求PLT50x106/ml，PT20s (在没有更好止血方法下，条件可放宽) 静脉曲张常用镜下治疗方法 食管静脉曲张止血方法包括：套扎及硬化，可单独运用，也可联合运用 胃底静脉曲张止血方法：血管内注射组织胶 （1）静脉内注射部位：在出血的近处静脉内注射。对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm左右的曲张静脉内注射。注射剂量：每点注射硬化剂3～15ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过55ml。每次1～4点。 (2)静脉旁+静脉内注射：在曲张静脉周围粘膜下，每点注射剂量0.5～1ml，目的是使静脉周围粘膜形成隆起，压迫静脉达到辅助止血目的。继之静脉内注射，剂量同上。 食管静脉曲张硬化治疗术 食管静脉曲张硬化剂治疗 食管静脉曲张 硬化剂治疗中 治疗后曲张静脉消失 治疗原理 食管静脉曲张硬化治疗疗程 第1次硬化治疗后，再行第2次、3次硬化治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。每次硬化治疗间隔时间1周左右。疗程结束后1月复查胃镜，每隔2月复查第2、3次胃镜，6个月后复查第4次胃镜。 食管静脉曲张硬化术后处理 术后处理：(1)术后禁食12小时，以后可进全流质1-2天，半流质1周，并注意休息；(2)适量应用抗生素预防感染。(3)酌情应用降门脉压药物如奥曲肽或生长抑素类；(4)术后要严密观察病情。 并发症 1、局部溃疡形成（多见—多数通过药物治疗可自行愈合） 2、异位栓塞（少见） 3、穿孔（注射至肌层） 3、远期---食管狭窄（非螺旋式相距2cm距离注射） 食管静脉曲张套扎治疗 治疗原理 食管静脉曲张 套扎术后 食管静脉曲张套扎术禁忌症 禁忌证（相对）： (1)EV伴明显GV。（不单纯处理食管） (2)伴有严重的肝肾功能障碍，大量腹水、黄疸以及最近多次硬化剂治疗后或曲