经颅多普勒超声检查基础知识及临床应用.ppt

局限性血流速度增快具有非常重要的诊断价值，此种情况高度提示该部位血管有局限性狭窄，典型病例可出现狭窄段血流速度增快，狭窄近端和远端血流速度正常或相对减低，而任何其他病理生理状况如血管痉挛、代偿性血流增快、动静脉畸形供血动脉都不会出现局限性血流速度增快。 血流频谱紊乱 动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频 * 经颅多普勒超声检查基础知识及临床应用 主要内容 TCD基本参数 颅内动脉狭窄的TCD 诊断 颈内动脉狭窄的TCD诊断以及侧枝循环的建立 1982 年Rune Aaslid 及其同事将能检测到颅 内动脉血流速度的经颅多普勒超声仪（TCD） 应用于临床。 广泛应用于神经内外科、重症监护病房、麻 醉科、脑动脉介入治疗中心和血管外科等临 床科室病人的检查和监护。 TCD的基本原理及常用参数 TCD是利用超声多普勒效应，对颅内外血管的血流速度进行检测，从而了解脑血流动力学变化的一种无创手段（动态、可重复） 多普勒效应：当声源与接收器之间存在相对运动时，彼此靠近则频率增加，相背运动则频率下降 TCD参数 深度(depth) 血流方向（direction） 血流速度（velocity） 搏动指数(pulsitility index, PI)和阻抗指数(resistance index, RI) 血流频谱形态（pattern of waveform） 深度 深度是指被检血管与探头之间的距离，深度是通过每一群脉冲超声波被PW 发射器发射出去时，由距离选通预设的发射和接收脉冲波间隔时间决定的。如果预设两者的时间间隔是（Δt），根据超声波传播速度（S）和时间差即可知道对应该预设时间间隔的距离为：距离=Δt×S/2。 检测深度：探头至检测部位的距离 深度 探头 血管 连续波没有深度 脉冲波可调节深度 检测深度与脑血管识别。经左颞窗TCD 检测到了某一血流频谱信号，根据深度不同，可能是以下颅内血管：同侧大脑中动脉（深度35-65 mm， 绿色圆点）；同侧大脑前动脉（深度55-70mm，红色圆点）；对侧大脑前动脉（深度75-85mm，黄色圆点）；对侧大脑中动脉（深度90mm） 血流方向（direction） 血流方向是指被检测到血管血流相对于探头的方向。 血流方向与多普勒频谱。当血流朝向探头时，接收频率（f2）发射频率（f0），血流频谱为基线（zero baseline）上方的正向值称正向频移；当血流方向背离探头时，f2f0，血流频谱为基线下方的负向值称负向频移。因此，当检测到一正向血流频谱时，提示该血流方向朝向探头，反之亦然。 超声探测的原理 F2: 接收超声的频率 F1: 发射超声的频率 频谱指示的血流方向 正向值: f2 f1 负向值: f2 f1 f1 f2 血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用 正常情况 R ACA L ACA-反向 L MCA 血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用 血流速度（velocity） 血流速度是TCD 频谱中判断病理情况存在的最重要 参数，管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变 均会造成血流速度变化。血流速度又包括收缩期峰 值血流速度（systolicelocity, Vs ）、舒张期血流速 度(diastolic velocity, Vd) 和平均血流速度 (meanvelocity, Vm)。 Vm 是平均了所有在整个心动周期内出现的速度信 号的结果或以下列公式计算而得：Vm=（Vs+Vd×2） /3。 血流速度: 多谱勒频移之差 f1 f2 发射频率 (f1)与接收频率 (f2)之差 搏动指数(pulsitility index, PI)和阻抗指数(resistance index, RI) 搏动指数和阻抗指数是描述频谱形态的两个参数。 PI 计算公式：PI=(Vs-Vd)/Vm (Vs 收缩期峰血流速度；Vd 舒张期末血流速度；Vm 平均血流速度)。 RI 计算公式：RI=（Vs-Vd）/Vs。 搏动指数 (PI) =(Vs-Vd)/Vm 正常 ECA 正常 ICA PI=2.5 (高阻力频谱) PI=0.9 (低阻力频谱) PI 1.0 CCA, ECA 和 Sub A PI 1.0 所有颅内动脉和 ICA 正常情况下由于颅内血管远端阻力小，因此颅内血管血流频谱的搏动指数小于颅外和外周血管 搏动指数 (PI) =(Vs-Vd)/Vm PI ? : 远端血管阻力增高 PI ?: 远端血管阻力降低 一个心动周期 Vs Vd Vs: 收缩期血流速度 Vd: 舒张期血流速度 Vd 舒张期残留血流速度， 反应了远端血管床的阻抗 舒张期末血流速度是舒张期残存的血流速度，反映远端血管床阻抗。 舒张期末血流速度越接近收缩期血流速度时，说明远端血管床阻抗越小，搏动指数也就越小，称之为“低阻力