临床医学概要：第十章 传染性疾病.pptVIP

临床表现 每次发作持续数秒至数分钟，病人面色紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，非常痛苦。发作的间歇期间，疼痛稍减，但肌肉仍不能完全松弛。强烈的肌痉挛，有时可使肌断裂，甚至发生骨折。膀胱手括约肌痉挛又可引起尿潴留。持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可以造成呼吸停止，以致病人死亡。疾病期间，病人神志始终清楚，一般无高热。高热的出现往往提示有肺炎的发生。病程一般为3～4周。自第二周后，随病程的延长，症状逐渐减轻。但在痊愈后的一个较长时间内，某些肌群有时仍有紧张和反射亢进的现象。 诊断 病史 外伤史、曾以柴灰等敷伤口、旧法接生等均有参考价值。 症状和体征 临床表现有二组症状，即神经肌肉接头阻断的表现及自主神经失调。神经肌肉接头阻断：起病急缓不一，早期可有全身不适、头痛、颈痛、肩痛、肢痛、咀嚼不便等，继而出现肌强直和肌痉挛。肌强直表现为张口困难和牙关紧闭、腹肌坚如木板、角弓反张等。肌强直在痉挛间歇期仍继续存在。自主神经失调表现为不稳定的高血压、心动过速、心律不齐，周围血管收缩、大汗和发热等。 辅助检查 辅助检查 破伤风患者的实验室检查一般无特异性发现。当有肺部感染时，白细胞可明显增高，痰培养可发现相应的病原菌。伤口分泌物常常分离到需氧性化脓性细菌，亦可经厌氧培养分离出破伤风杆菌。由于破伤风的临床表现较为特异，尤其症状典型时诊断不难，故作临床诊断时不要求常规作厌氧培养和细菌学证据。 治疗原则 急性期卧床休息，呼吸道隔离。目前多数A组链球菌对青霉素仍较敏感。若发生感染中毒性休克，要积极补充血容量，纠正酸中毒，给血管活性药等。对已化脓的病灶，必要时给予切开引流或手术治疗。 住院或家庭隔离至咽拭子培养3次阴性，且无化脓性并发症出现，可解除隔离。收患者时，应按入院先后进行隔离。咽拭子培养持续阳性者应延长隔离期。儿童机构发生猩红热患者时，应严密观察接触者7天。认真进行晨间检查，有条件可做咽拭子。对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者，都应给予隔离治疗。疾病流行期间，儿童应避免到公共场所活动。 * 五、细菌性痢疾 第二节 细菌性疾病 细菌性痢疾 定义 细菌性痢疾（bacillary dysentery）简称痢疾，是由志贺菌属引起的肠道传染病，故亦称为志贺菌病。 流行病学 细菌主要通过消化道传播，终年散发，夏秋季可引起流行。菌痢主要通过消化道传播，终年散发，夏秋季可引起流行。 发病机制 痢疾杆菌进入人体后是否发病，取决于细菌数量，致病力和人体抵抗力。如本菌致病力强，进入人体即可引起发病，其致病力则取决于肠黏膜上皮细胞的吸附和侵袭力，即只有侵袭力的菌株才能引起发病。痢疾杆菌进入消化道，大部分被胃酸杀死，进入肠道的少量细菌亦可因正常菌群的拮抗作用及肠黏膜的分泌型IgA阻止对肠黏膜上皮细胞的吸附而使不能致病。如免疫力低下，细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖、引起肠黏膜的炎症反应和固有层小血管循环障碍，肠黏膜出现炎症，坏死和溃疡，而发生腹痛、腹泻、脓血便。细菌在人体内被吞噬细胞吞噬，且细菌很少侵入黏膜下层，一般不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症，只有在人体防御功能很差时才会偶然发生败血症。志贺菌属释放内、外毒素，其外毒素（细胞毒素）引起肠黏膜细胞坏死。 临床表现 急性期临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，左下腹有明显压痛。慢性菌痢病人则有急性痢疾史，病程超过2个月而病情未愈。中毒性菌痢以儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭，起病时胃肠道症状轻微，甚至无腹痛、腹泻。 诊断 病史 痢疾多发于夏秋季，有不洁饮食或与菌痢病人接触史。 症状和体征 急性期临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，左下腹有明显压痛。中毒性菌痢以儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭，起病时胃肠道症状轻微，甚至无腹痛、腹泻。 辅助检查 一般检查 急性菌痢白细胞总数可轻至中度增多，以中性粒细胞为主，可达（10～200）×109/L。慢性病人可有贫血表现。粪便外观多为黏液脓血便，镜检可见白细胞（≥15个/高倍视野）、脓细胞和少数红细胞，如有巨噬细胞则有助于诊断。 病原学检查 粪便培养出痢疾杆菌可以确诊。在抗菌药物使用前采集新鲜标本，取脓血部分及时送检和早期多次送检均有助于提高细菌培养阳性率。采用核酸杂交或聚合酶链反应（PCR）可直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度高、特异性强、快速简便、对标本要求低等优点，但临床较少使用。 辅助检查 免疫学检查 采用免疫学方法检测细菌或抗原具有早期、快速的优点，对菌痢的早期诊断有一定帮助，但由于粪便中抗原成分复杂，易出现假阳性，故目前尚未推广应用。 急性菌痢的治疗原则 一般治疗 消化道隔离至临床症状消