急诊医学第十三章呼吸困难chapter.pptx

《急诊医学》 呼吸困难湖南师范大学第一附属医院 急诊科 韩小彤 第一节 概 述 呼吸困难主要教学内容 呼吸困难分类 1 临床特点 2 鉴别诊断 3 治疗原则 4 急诊快速评估与处理流程 5呼吸困难分类疾病分类常见疾病肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病 感染性疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 过敏或变态反应性疾病支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变COPD，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症 临床特点（1） 起病方式突然发作多见于自发性气胸，肺水肿，支气管哮喘，急性心肌梗死，肺栓塞等夜间阵发性呼吸困难急性左心衰所致急性肺水肿呼吸困难类型① 吸气性呼吸困难（三凹征）见于喉和气管狭窄② 呼气性呼吸困难（呼气延长）见于哮喘和COPD③ 混合性呼吸困难见于肺炎，肺纤维化大量积液和气胸④潮式呼吸和间停呼吸见于神经系统疾病，酸中毒，急性中毒体位改变 ①端坐呼吸见于急性左心衰，重症哮喘，COPD急性发作期②平卧呼吸见于肺间质纤维化，肺内动静脉分流③端坐或前倾位症状减轻见于急性心包炎 临 床 表现 伴随症状 临床特点（2）X线胸片 动脉血气分析 辅 助检 查 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查 胸 片正 常左侧胸腔积液右侧气胸心电图、超声心动图检查 肺功能检查鉴别诊断（1）鉴别诊断（2）治疗原则 支持疗法 纠正酸碱电解质紊乱加强心脑肾功能支持 保持呼吸道通畅 开放气道，清除分泌物及异物，解除气管痉挛 纠正缺氧 鼻导管及面罩吸氧动脉血氧分压60mmHg，氧饱和度90% 病因治疗 急性呼吸苦难d13急性呼吸困难快速评估流程.pdf快速评估流程第二节 支气管哮喘 急性发作 呼吸困难主要内容 一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗 病因及诱因呼吸道感染过敏源，特别是接触猫运动气候：寒冷和干燥、天气变化空气污染服用阿司匹林某些黄色染料围月经期妇女接触有机颗粒：棉花、去污剂、 化学刺激物临床特点喘 鸣 呼气性呼吸困难 临 床 特 点 病情加重则喜坐位或前倾位 哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度，但在哮喘最危重阶段双肺呼吸音消失 出现中心性发绀儿童可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷辅助呼吸肌活动鼻翼扇动 诊断与鉴别诊断(1)1．既往病史 3．排除诊断 2．症状与体征 ①突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长气胸急性左心衰有哮喘病史4．重度或危重哮喘 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重氧合指数下降心率＞120次/分；只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常，或＞45mmHg支气管哮喘诊断与鉴别诊断(2)（二）鉴别诊断 过敏性疾病儿童咽喉气管支气管炎血管性水肿儿童气管内异物支气管炎支原体肺炎COPD及肺气肿急性呼吸窘迫综合征HIV感染和AIDS绦虫感染二尖瓣狭窄毛滴虫病肺部肿瘤其他需考虑疾病儿童过敏症结节性多动脉炎儿童毛细支气管炎结节病诊断与鉴别诊断（三）辅助检查 实验室检查 胸 片 病情监护 （1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监 测 （4）动脉血气分析常显示：“条索状浸 润，双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有皮下气肿时心电监护 治 疗 迅速控制哮 喘 给 氧 高浓度鼻导管给氧PaO260mmHg严重时面罩或鼻罩给氧 ，发生呼衰时可与无创辅助通气如无效气管插管机械通气吸入β2受体激动剂抗胆碱能药物 沙丁胺醇特布他林 控制哮喘 症 状 治 疗糖皮质激素 药物治疗 目的是维持SP0292%包括补液纠酸和电解质紊乱控制感染茶碱类抗胆碱能药物 异丙托溴胺喷雾剂 胃肠道使用β肾上腺素能药物特布他林5mgtid第三节 自发性气胸 呼吸困难主要内容 概述1 临床特点 2 诊断要点 3 急诊处理4概 述无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内 分 类 闭合性气胸张力性气胸开放性气胸临床特点 起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 临 床 特 点 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，