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临床 问诊 是一门技术活 也是有方法有技巧的 临床问诊是一门技术活也是有方法有技巧的 乍一看，你认为这篇文章太理论化了吗？事实并非如此。可操作性比较强。询问和体检在临床实践中非常重要。这些东西是仪器所不能替代的。为了获得更多更好的疾病诊断信息，我们许多著名的前人都非常重视这些基本技能的培养。 （一）、问诊的对象 试着直接询问患者。对于危重病患者或意识障碍患者，发病时在场的患者和知道病情的患者可以代表他们上诉。对于儿科患者，主要咨询他们的父母。 （二）、组织安排 组织安排是指整个会诊的结构和组织，包括导言、会诊主题（主要投诉、当前病史、既往病史、系统回顾、个人病史、家族史）和结论。提问者应根据项目顺序系统地分析病史，并充分了解对话的目的、过程和预期结果。 （三）、时间顺序 指主诉和当前病史中症状或体征的顺序。提问者应询问症状开始的确切时间。追踪从第一次发作到现在的演变过程，并根据时间顺序追踪症状的演变，可以避免遗漏重要数据。你可以用以下方式提问，比如“将来会发生什么？然后……”，以便在验证获取的信息时了解事件的顺序。如果多个症状同时出现，则有必要确定其顺序。 （四）、过渡语言 指协商过程中两个项目之间转换所使用的语言。向患者解释要讨论的新项目及其原因。 例如：“我们一直在谈论你今天来看病的目的，现在我想问你过去的病情，以便了解它与你目前的疾病有何关系，从儿童时期回忆起追朔到现在(停顿)”；“你小时候健康情况如何?”用了这种过渡性语言，病人就不会困惑你为什么要改变话题，以及为什么要寻问这些情况。 ① 过渡到家族史：“现在我想和你谈谈你的家族史；你也知道一些疾病在血缘亲属中有遗传倾向。为了尽可能获得完整的系谱，预测和治疗未来的疾病，我们需要了解这些情况。让我们从你的父母开始。他们还活着吗？” ②过渡到系统回顾：，“我已经问了你许多问题，你非常合作，现在我想问问全身各个系统的情况，以免遗漏，这对我了解你的整个健康状况非常重要”。 （四） 咨询进展 为了使问诊进展顺利，询问者应注意聆听，不要轻易打断病人讲话，让他有足够的时间回答问题，有时允许有必要的停顿(如在回顾思索时)。为了节约时间，可以提出现成的问题，如“你能告诉我通常你是怎样渡过一天的吗?”等。 不要急于问一系列问题，这样患者就没有时间思考答案。如果患者不断谈论许多与病史无关的问题，您可以礼貌地引导患者了解病史线索，例如“我理解您的问题。现在请谈谈您当时的胸痛？” （六）、问题类型 一.一般性问题：通常在讯问开始时使用，通过一般性问题获取某一方面的大量信息，让患者像故事一样描述自己的病情。例如，“你今天来有什么问题？”或者“请告诉我你的总体健康状况。”在获得一些信息后，我们将重点询问一些具体问题。 2．特殊问题：用于收集一些特定的有关细节。如“你何时开始腹痛呢？”，“你腹痛有多久了?”“你的疼痛是锐痛还是钝痛?”提示特殊问题要求获得的信息更有针对性。 为了系统有效地获取准确信息，提问者应该遵循从一般到特殊的提问过程。以下是从一般问题到特殊问题的示例。 询问者：“请你告诉我你哪里不舒服”(一般提问) 病人：“我的胃痛了将近两个星期。就在这里，在我肚脐上方。” 询问者：“请告诉我，你痛的情况。”(一般提问) 病人：“哦，太糟糕了。” 询问者；“疼痛像什么样?”(直接提问) 病人：“像烧伤一样”。 询问者：“痛在深处还是在表面?”(直接选择提问) 病人：“相当深。” 询问者；“痛的部位有变动吗?(直接提问) 病人：“不”。 询问者：“哪些情况使疼痛更厉害?”(直接提问) 病人：“进食后疼痛加剧。” 询问者：“哪些情况使疼痛减轻?”(直接提问) 病人：“空腹”。 开始提问时，应避免用直接或选择性问题，这样会限制病人交流传息的范围，使获取必要的资料变得困难费时。 （七） . 重复问题 有时为了核实资料，需要就同样的问题多问几次，重申要点。但无计划的重复提问可能会挫伤和谐的医患关系和失去病人的信任。结合其它问诊的技能，如：归纳总结，将有助于减少重复提问。 （八） 、摘要和记录 为防止遗漏和遗忘病史．在询问病史时，询问者对病人每一项陈述应做全面而重点的记录小结。问诊大致结束时，尽可能有重点地重述一下病史让病人听，看病人有无补充或纠正之处，以提供机会核实病人所述的病情或澄清所获信息。 （九） 语言应该容易理解 病人能够理解询问者的话，避免使用医学术语发问。如对心脏病患者问诊