胃癌根治术护理查房.pptxVIP

胃癌根治术护理查房第1页/共64页查房目的目前，胃癌根治术已是手术室的常规手术，通过本次护理查房学习，希望大家回顾一下胃的基础知识，熟练掌握整个手术的洗手及巡回的配合，主要内容第2页/共64页1 病例导入2 疾病概述3手术配合4 相关护理5健康教育Logo病例导入第3页/共64页【基本资料】病区：肿瘤外科 床号：30床 姓名：王先明 年龄：52性别：男 入院时间：2015-04-18 病例导入第4页/共64页【主诉】 上腹部胀痛不适2年余【现病史】患者2年余前无明显诱因下出现上腹部饱胀不适，无恶心、呕吐，时有嗳气、反酸，无呕血黑便，无明显腹痛、腹泻等不适。我院胃镜提示：胃窦巨大占位。病理示：（胃窦）腺癌，分化中等，Lauren分型肠型。现患者为求进一步诊治，拟诊“胃恶性肿瘤”收住入院。患者自患病以来，精神可，纳差，夜眠可，二便无殊。体重明显减轻。【既往史】无特殊?病例导入第5页/共64页【疾病诊断】诊断：胃恶性肿瘤【病理诊断】(远端胃)溃疡型腺癌，分化II～III级，Lauren分型混合型。病例导入第6页/共64页【体格检查】 无明显贫血貌，左锁骨上淋巴结（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动波，未见腹壁静脉曲张；全腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张。上腹部可触及肿块，质硬，界限不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛门指检无明显异常【辅助检查】 本院，（）胃镜示：胃窦巨大占位。病理示：（胃窦）腺癌，分化中等，Lauren分型肠型。病例导入第7页/共64页【阳性化验指标】 项目 结果 参考值 单位白蛋白 53 ↓ 40 -- 55 g/L总蛋白 19 ↓ 65 -- 85 g/L球蛋白 15 ↓ 20 -- 40 g/L尿酸 134 ↓ 208 -- 428 μmol/L二氧化碳 22 ↓ 23 -- 29 mmol/L无机磷 1.38 ↑0.9 -- 1.34 mmol/L病例导入第8页/共64页【辅助检查】胸部正位X线【2015-04-18】 ：两肺未见活动性病变。肝脾及门脉；胆（含胆总管）；腹腔积液；肾＋输尿管；胰超声【2015-04-21】 ：上腹部低回声区-考虑肿大淋巴结；肝囊肿，胆囊息肉病例导入第9页/共64页【治疗原则：术前】完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等肠道准备：半流质-流质-口服和爽于4月22日手术: 远端胃MT切除术病例导入第10页/共64页【治疗原则：术后】抗菌护胃：静滴安可欣营养支持：静滴葡萄糖及安甲维化痰：兰苏雾化吸入抗凝：皮下注射速碧林病例导入第11页/共64页【手术经过】手术时间：2015-4-22术中诊断：胃癌麻醉方式:全麻?手术方式：胃癌根治术，毕2式吻合?病例导入第12页/共64页【病理报告】巨检：(远端胃)溃疡型腺癌，分化II～III级，Lauren分型混合型，癌组织浸润胃壁浆膜层，脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯，肿瘤组织内见较多中性粒细胞浸润。两切缘未见癌累及。淋巴转移：检出大弯侧淋巴结7枚，其中2枚见癌转移(2/7)，另见6枚癌结节；检出小弯侧淋巴结13枚，其中11枚见癌转移(11/13)，另见2枚癌结节疾病概述第13页/共64页什么是胃癌？起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。病因第14页/共64页胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关地域环境及饮食生活因素幽门螺杆菌感染癌前疾病和癌前病变遗传因素疾病概述第15页/共64页好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯，贲门，胃大弯和前壁疾病概述第16页/共64页临床表现症状：早期胃癌多无明显症状， 部分病人可有上腹 隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道 症状，无特异性。 随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、 消瘦等症状。 不同部位的胃癌有其特殊表现： 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感； 幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现； 肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。疾病概述第17页/共64页体征： 早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹 部肿块。 若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。疾病概述第18页/共64页病理病理分型进展期胃癌早期胃癌第19页/共64页疾病概述Lauren分型①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。 病理第20页/共64页疾病概述病理腺癌腺鳞癌鳞状细胞癌未分化癌不能分类的