黑色素瘤诊断与治疗.ppt

编辑课件 皮肤黑色素瘤手术第一步：活检 可疑黑色素瘤 活检切缘2-3mm 窄缘深切 报告内容三必须： 深度 溃疡情况 切缘 分期检查 首选PET-CT 皮肤黑色素瘤手术第二步：扩大切除 深度 扩大切除范围 原位癌 1cm 1mm 1cm 1-2mm 1-2cm 2-4mm 2cm 4mm 2cm 切忌： 一不准：范围过大（截肢） 二不准：范围过小（不扩切） Adapted from 2015 NCCN melanoma Guidelines 特殊部位（如脸、耳）等位置尽量保证切缘阴性即可，兼顾美容和功能要求； 切缘按照外科医师在术中测量为准； 第三步：判断淋巴结转移与否——3种方法 前哨淋巴结活检（SLNB）（清润深度1mm，且存在溃疡） 准确分期 减少盲目的预防性淋巴结清扫手术（SLN-患者不需行淋巴结清扫） 及早治疗（如SLN+，则应尽快行淋巴结清扫） 淋巴结超声诊断（经验丰富的医生） 超声引导下的细针穿刺活检（国际上的热点？） 经验丰富的操作者的敏感性可达97.9-98.2%，特异性达96.1%-100 黑色素瘤淋巴结转移易合并坏死，导致穿刺失败 皮肤黑色素瘤—前哨淋巴结活检 （+）清扫 1mm 溃疡 核素注射 体外扫描 蓝染料注射 活检 术中/术后 前哨淋巴结（Sentinel Lymph nodes） 原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结 阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的第一道屏障 辅助治疗 黑色素瘤辅助治疗（皮肤或肢端） IA期: 观察随访 IB-IIA期: 白种人经验: High-dose Interferon a-2b*1 year (2000Wiu/m2 d1-5*4w; 1000Wiu/m2wiu tiw*48w) 中国经验: High-dose Interferon a-2b*1 year or 1 month (1500Wiu/m2 d1-5*4w; 900wiu tiw*48w) IIB-IIIC期: 白种人经验: High-dose Interferon a-2b*1 year (2000Wiu/m2 d1-5*4w; 1000Wiu/m2wiu tiw*48w) 中国经验: High-dose Interferon a-2b*1 year (1500Wiu/m2 d1-5*4w; 900wiu tiw*48w) Adapted from 2015 CSCO melanoma guidelines Mao L, et al. Eur J Cancer. 2011(47):1498-1503. 干扰素治疗的问题 骨髓抑制 肝功能损伤 全身症状：发热、肌肉关节疼痛 神经精神改变：抑郁或亢奋 化疗（粘膜黑色素瘤）: Temozolomide+cisplatin 4-6cycles 黑色素瘤辅助治疗（粘膜） Adapted from 2015 CSCO melanoma guidelines Bin L, et al. Clin Can Res. 2013,19(16):4488-4498. 结论：替莫唑胺+顺铂的化疗优于大剂量干扰素（RFS：20.8Vs9.4，OS：49.6Vs41.1） 中国晚期黑色素瘤治疗策略 突变 BRAFi+MEKi or BRAFi or CKITi Anti-PD-1 Anti-PD1+anti-CTLA4 Chemo+anti-Angiogenesis (Clinical trials) 快速进展 慢速进展 Anti-PD-1 Anti-CTLA4 BRAFi+MEKi or BRAFi or CKITi Chemo+anti-Angiogenesis HD-IL2 (Clinical trials) 野生 Chemo+anti-Angiogenesis Anti-PD1+anti-CTLA4 Anti-PD-1 (Clinical trials) 快速进展 慢速进展 Anti-PD-1 Anti-CTLA4 Anti-PD1+anti-CTLA4 Chemo+anti-Angiogenesis HD-IL2 (Clinical trials) 基因检测 Adapted from 2015 CSCO melanoma guidelines 个体化靶向治疗现状及进展 晚期黑色素瘤的个体化靶向治疗现状 个体化靶向治疗和免疫治疗使1年生存率由化疗时代的30%~提高到了73~75%！ 在免疫治疗时代，黑色素瘤是第一个拿出出色的二年和三年生存数据的肿瘤 BRAF基因 IF=5.53 中国人BRAF基因突变