老年人手术麻醉特点.pptVIP

老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第6步 中危病人有心绞痛和心肌梗死、心衰病史、糖尿病或肾衰病史，则应根据全身耐受情况评定：①4METs的全身情况较差的病人，应进一步检查，如ECG运动试验和同位素测定，阴性者可行手术，阳性者行冠脉造影和进一步内科治疗。 ②4METs，全身情况较好的病人，中危和低危病人可施行手术，高危应进一步检查、评估和治疗 第55页，共83页，编辑于2022年，星期二 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第7步 全身情况较好或低危病人（年龄70岁，ECG正常，无心律失常，脑血管疾病及尚未控制的高血压）：①4METs：对高危手术病人需进一步检查，无心肌缺血者可施行手术，反之，则作冠脉造影及内科治疗。②4METs，可施行手术 第8步 符合条件进入第8条，可以施行手术 第56页，共83页，编辑于2022年，星期二 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 手术 选择 时机 决定手术的因素: ① 急症或择期手术； ② 心脏危险因素； ③ 内科治疗或CABG史，需进一步检查或治疗； ④ 全身耐受情况（METs）； ⑤ 手术危险性（范围大小，时间长短及出血多少） 第57页，共83页，编辑于2022年，星期二 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 推迟手术的因素： ①高危因素或伴有全身耐受力差的中危因 素的病人 ②低危因素+全身耐受力较差的病人 ③中危因素+全身耐受力中等+重危手术的 病人 第58页，共83页，编辑于2022年，星期二 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉前准备及评估 1 麻 醉 前 用 药 2 麻醉处理及选择 3 麻 醉 处 理 原 则 4 第59页，共83页，编辑于2022年，星期二 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 肾脏 1 肾脏 2 肾脏 3 肾脏 4 经肾脏排泄的药物消除减慢、药物 作用时间延长 时刻调节剂量 避免使用有肾毒性的药物 第23页，共83页，编辑于2022年，星期二 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 易并发糖尿病 血浆醛固酮浓度降低，易出现高血钾 甲状腺功能降低 甲状旁腺素升高，降钙素降低，易发生骨质疏松 应激能力有一定的减弱 内分泌系统 第24页，共83页，编辑于2022年，星期二 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 甲状腺功能减低、交感系统活性下降 基础代谢和体温调节 基础代谢率降低 注意体温监测 注意保温 第25页，共83页，编辑于2022年，星期二 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 药理特点 药理特点 第26页，共83页，编辑于2022年，星期二 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 脂溶性药物分布容积大，作用时间延长 血浆白蛋白减少，血浆内游离型药物浓度增加 肝脏酶水平下降，肝血流减少，影响药物代谢速度 肾脏排泄功能减低，药物作用时间延长 药代学特点 第27页，共83页，编辑于2022年，星期二 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 药代学特点 对兴奋性药物不敏感 对抑制性药物敏感 对全麻药物敏感 全麻药物药效增强 第28页，共83页，编辑于2022年，星期二 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 血浆蛋白结合减少 药代和药效的差别 白蛋白含量减少，蛋白质量下降，两种以上药物同时使用时，能影响麻醉药与蛋白结合 与蛋白结合减少，导致游离药物水平上升，促进药物作用于脑 老年人脑与血浆药物浓度差异比青年人小 第29页，共83页，编辑于2022年，星期二 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 药效增加 半衰期延长 血浆白蛋白减少 血浆结合蛋白质能力减弱 同时服用多种药物抢占了结合位置 疾病使结合能力下降 第30页，共83页，编辑于2022年，星期二 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 身体组成改变 骨骼肌减少，脂肪增加，血容量下降20%~30% 麻醉药进入血浆浓度老年人比青年 高，脂溶性高药物易潴留在脂肪内，排泄推迟，作用时间延长，半衰期明显延长 第31页，共83页，编辑于2022年，星期二 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 肝肾功能减退 肝、肾功能减退，30岁开始每年1% 肾血流下降伴肾小球功能减少，肾小球滤过率60%，排空延迟 药物血浆浓度下降迟缓，半衰期延长 第32页，共83页，编辑于2022年，星期二 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 药 物 青 年 老 年芬太尼 250min 925min阿芬太尼 90min 130min地西泮 24h 72h咪达唑仑 1.8h 4.3h维库溴胺