医学知识之男性乳房发育症.docxVIP

男性乳房发育症 ?一 概述 男性乳腺发育症即男性胸前可触摸到乳腺组织，又称男子女性型乳房，是较为常见的临床问题。青春期男孩50%～70%有不同程度的乳房发育，总体男性人群约有30%有不同程度的乳腺组织增大，有的男性新生儿也有一过性乳腺增生。男性乳腺发育症多为双侧同时发育，仅单侧者占25%～30%。 二 病因 由于患者体内雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。分原发性和继发性两大类。 1.原发性 （1）男性新生儿一过性乳腺增生，2～3周自行消退； （2）青春期男孩13～14岁发生，18岁以后逐步消退； （3）50～80岁中老年男子乳腺发育，多在1年内自然消退。 2.继发性 （1）男子性腺功能减退，包括原发性睾丸功能减退，或继发于垂体或下丘脑病变引起的睾丸功能减退； （2）肿瘤引起的男子乳腺发育症，如肾上腺、睾丸肿瘤、肺癌等分泌过多的雌激素，均可导致乳腺增生症； （3）药物引起的男子乳腺发育，如前列腺癌患者用雌激素治疗等； （4）全身疾病引起的男子乳腺发育，如肝功能受损、血透治疗、甲亢、肾上腺功能减退等。 三 临床表现 男子出现单侧或双侧可触及的乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，有时可伴有乳头和乳晕增大。局部可感隐痛不适或触痛，少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。其他疾病引起的男子乳腺发育症还有原发病的临床表现。 四 检查 1.实验室检查 （1）性腺素测定、促性腺素测定：有助于诊断是否有原发性或继发性睾丸功能减退症； （2）肝、肾功能检查：有助于诊断肝和肾功能不全； （3）皮质醇与ACTH，17-OHP、17-酮类固醇和17-生酮类固酮测定。可评价先天性肾上腺皮质增生。 2.其他辅助检查 （1）乳腺B超，乳腺X线照相。可以区别脂肪和乳腺组织，及时排除乳腺癌。 （2）乳腺组织病理检查，进一步确诊。 五 诊断 首先要确定是否为真的乳腺组织。男子乳腺发育应是一块可触及的乳晕下坚实的乳腺组织，底端游离，直径＞2cm。乳房脂肪沉积常见于肥胖男子，外观上很像乳腺发育，但是并无腺体组织。如果仔细的触诊仍不能作出判断，乳房超声波检查可以区别脂肪和乳腺组织。 其次是排除乳腺癌，男子患乳腺癌非常少见。男子乳腺发育症发生癌变的频率略高于正常男子，发病率约为0.4%。如果乳腺组织表面不光滑、生长不规则和质地坚硬往往提示早期癌变，局部出现溃疡或邻近淋巴结肿大则是晚期乳腺癌表现，应进行活检进一步确诊。 六 治疗 1.观察随访 大部分患者可以自然消退，包括部分青春期男性乳腺发育者。首先排除表面不光滑、生长不规则和质地坚硬可疑乳腺癌患者；有明确药物引起的男子乳腺发育，条件允许可以停用药物，观察乳腺是否消退。 2.药物治疗 持续发育增大者，可考虑口服睾酮、三苯氧胺、睾酮内酯等药物，需在专科医生指导下服用。 3.乳腺成形术 用于不可逆的男子乳腺发育症，一般采用环乳晕入路切除乳腺组织或乳腔镜微创手术。