第六章老年人常见疾病的讲课文档.pptVIP

㈠护理评估 1、健康史 身体状况、慢性疾病史、病情进程等。 2、心理社会状况 紧张、焦虑、急躁等心理。 现在六十一页，总共八十五页。 3、临床表现 隐匿起病、并发症多、病死率高 症状 典型症状：起病急骤，寒战、高热、咳嗽且以咳铁锈色痰、同时有气急、病侧胸痛等 。 不典型症状：多见。以呼吸加快、心动过速为首发症状，可有食欲不振、恶心、呕吐、意识障碍等。 消化道症状 现在六十二页，总共八十五页。 2、避免引起心力衰竭的诱发因素 3、饮食护理 低热量、低盐、低脂、低胆固醇、易消化、产气少、富含维生素和纤维素的食物，禁烟酒。限制液体和钠盐的摄入量，记录出入液量。 4、心理护理 现在二十九页，总共八十五页。 5、用药护理 利尿剂：正确使用利尿剂，记录24h出入液量，观察血清电解质。利尿剂的应用以早晨或日间为宜，避免夜间用药后排尿过频而影响病人休息。 ACEI：首选药物，小剂量开始。副作用有体位性低血压、血管神经性水肿、咳嗽等，告知患者避免体位突然改变，出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停药。 β受体阻滞剂：观察尿量、体重、心率、血压的变化。 现在三十页，总共八十五页。 洋地黄制剂(地高辛,西地兰) 作用:加强心肌收缩, 提高心输出量 不良反应：胃肠道反应；神经系统症状，头昏,嗜睡,视力模糊,黄绿视；心脏毒性，室早,伴房室传导阻滞的室上速 注意：严格按医嘱给药；每次给药前后监测心率，若心率＜60次/分或心律由规则变为不规则，应暂缓给药；注意观察疗效，监测心电图、血钾及血中地高辛浓度；出现洋地黄中毒，立即停用洋地黄及排钾利尿剂，补充钾盐和应用纠正心律失常的药物。 现在三十一页，总共八十五页。 6、健康教育 阐明慢性心力衰竭的病因及常见诱因，树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。指导自我护理，自我病情监测，定期门诊随访。 现在三十二页，总共八十五页。 三、老年心绞痛 老年心绞痛：是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于血管管腔狭窄、张力改变、痉挛，引起心肌急剧的、暂时性的缺血、缺氧的一组临床综合征。 可表现为慢性稳定性心绞痛，也可以急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死） 现在三十三页，总共八十五页。 危险因素 高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病和高胰岛素血症???????? 遗传因素 其它：年龄、性别、肥胖、感染等 现在三十四页，总共八十五页。 冠心病家族史 肥胖 缺乏运动 糖尿病 高血脂 高龄 吸烟 心绞痛的危险因素 动脉粥样硬化 房颤 高血压 * 现在三十五页，总共八十五页。 ㈠护理评估 1、健康史 疾病史、有无心绞痛的发病诱因（劳累、激动、饱餐、受寒或急性循环衰竭） 2、身体评估 典型心绞痛 不典型心绞痛 现在三十六页，总共八十五页。 典型心绞痛 部位：胸骨体中段或上段之后可波及心前区，每次发作部位相对固定，可放射至左肩、左臂内侧，达无名指、小指或颈、咽下颌处。 性质：压榨样、窒息样或紧缩性发闷感，发作时被迫停止原来的活动。 诱因：常在体力活动或情绪激动时诱发。 持续时间：一般持续3～5min，很少超过15 min。 缓解方式：经休息或舌下含化硝酸甘油后1～5 min内缓解。 现在三十七页，总共八十五页。 不典型心绞痛 老年人心绞痛表现多不典型，以不稳定性心绞痛为多。 疼痛部位可以在牙部、胃痛或任何部位。由于痛觉减退，其疼痛程度往往较轻，多表现为烧灼痛或钝痛。而疼痛以外的症状，如气促、乏力、喉部发紧、胸部梗阻感、出汗等表现较多。 现在三十八页，总共八十五页。 3、辅助检查 心电图检查：诊断心绞痛最常用的检查方法。①常规心电图：ST段压低0.1 m V以上、T波低平或倒置。②运动负荷试验。③24h动态心电图。 放射性核素检查：可显示心肌缺血区 冠状动脉造影：诊断冠心病的“金标准”，具有确诊价值。 4、心理社会状况 现在三十九页，总共八十五页。 ㈡常见护理诊断和问题 疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力：与心肌供血、供氧不足有关。 焦虑：与心绞痛反复发作有关。 知识缺乏：缺乏预防发作及预防性用药的知识。 潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死。 现在四十页，总共八十五页。 ㈢护理计划与实施 1、活动与休息 心绞痛发作时立即停止活动；缓解期，适当活动提高耐力。 2、控制高血压、降低血清胆固醇 3、吸氧 采用低流量鼻导管吸氧，即 2— 4L／min，浓度 30％～40％ 4、心理护理 现在四十一页，总共八十五页。 5、用药护理 硝酸脂类：首选。口服硝酸甘油应将药物置于舌下，最好使用硝酸甘油喷雾剂；首次使用硝酸甘油时宜平卧，静脉滴注硝酸甘油时，滴注速度宜慢，以免造成低血压。 β受体