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中国前列腺癌早期诊断专家共识 史堡鲨屋处型盘查！ｑ！！生！旦筮堑鲞筮！塑￡！也』旦望！：垒！理坠！ｑ！ｉ：！！！：堑：№：！ 中华医学会泌尿外科分会前列腺癌联盟 本文中的“前列腺癌早期诊断”特指“临床局限性前列腺癌的诊断”。 在中国大部分地区，前列腺癌的发病率正在上升。 诊患者中晚期比例高于欧美国家，这将对我国前列 对腺癌患者的治疗效果和长期生存有直接影响。为推动泌尿外科科学、规范地开展前列腺癌早期诊断，委员们结合我国前列腺癌早期诊断，编制了《中国泌尿外科疾病诊疗指南》 现状，参考国外指南中的相关内容及最新文献报道， “中国前列腺癌早期诊断专家共识”首次形成。 前列腺癌发病率有明显的地域和种族差异。在 前列腺癌的发病率居世界第二位。我国前列腺癌的发病率相对较低，但近年来呈明显上升趋势。自2022年以来，前列腺癌已成为泌尿系统恶性肿瘤发病率最高的肿瘤，2022年的发病率已达到100% ９．９２／１０万旧圳。国内前列腺癌发病率城乡差异较 大城市尤其是大城市的发病率较高。2022年，北京、上海和广州的前列腺癌发病率分别达到19.30/10万。 ３２．２３／１０万和１７．５７／１０万‘３ｉ。 目前，学术界公认的前列腺癌早期临床诊断模式为“三步走”法：① 通过检测肿瘤标志物如血前列腺特异性抗原（PSA）和直肠指检 ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｄｒｅ）发现可疑病例。②视具体情况， 选择经直肠前列腺超声（transreetal） ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ， 多参数磁共振扫描（MRI）等影像学检查完成了可疑病变的定位诊断。③ 病理诊断通过TRUS引导下前列腺活检获得。 一、ｐｓａ检查 1.PSA筛查：基于PSA的前列腺癌筛查是指对无症状的特定健康男性进行PSA筛查，以早期发现前列腺癌，最终降低其死亡率。 ｐｓａ作为单一检测指标，与ｄｒｅ和ｔｒｕｓ比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率。然而，在健康男性人群中进行的ｐｓａ筛查可能会带来前列 ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６７０２．２０１５．０８．００１ 通信作者：孙颖浩，ｅｍａｉｌ：ｓｕｎｙｈ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｒｎ．ｃａ 这种筛查系统的优缺点在欧洲和美国的临床医生中引起了激烈的争论。中国没有PSA筛查系统，也没有大规模的PSA筛查 查研究，因此国外一些大型的前列腺癌筛查研究结 研究结果值得国内医生借鉴和思考。 欧洲的ｅｒｓｐｃ筛查研究明确了ｐｓａ筛查可降低前列腺癌病死率，提高远期生存率。然而其中２３％～４２％的确诊病例为偶发癌（ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｃａｎｃｅｒ），反映了ｐｓａ筛查带来的过度诊断现象。另 PLCO是前列腺癌、肺癌和结肠癌筛查的随机对照试验，也表明PSA筛查导致前列腺癌的过度诊断和治疗。 美国泌尿外科学会（ａｕａ）和美国临床肿瘤学会（ａｓｃｏ）建议５０岁以上男性每年应接受ｄｒｅ和ｐｓａ检查，对于有前列腺癌家族史的人群，年度ｐｓａ 考试应该在45岁开始。70岁以下的男性可以获得PSA 查中获益，但大于７０岁或预期寿命少于１０年的男性不纳入ｐｓａ筛查人群。７ｊ。 这一共识基于国内外PSA筛查的相关文献 专家组建议：在通过国内大型前列腺癌筛查研究获得具体数据之前，目前不宜在国内推广基于整体人群的ｐｓａ筛查工作。 2.临床PSA检查及结果判断：PSA检查不同于PSA筛查。在我国，临床PSA检查经常发生在泌尿外科门诊和年度体检中。临床PSA检查应注意以下几点 （１）ｐｓａ检查指征：①５０岁以上伴有下尿路症状的男性需行ｐｓａ检查；②有前列腺癌家族史的男性，ｐｓａ检查时间宜提前到４５岁；③ｄｒｅ或前列腺影像学检查异常的男性也应进行ｐｓａ检查。 （2） 检测频率：0）45~49岁，DRE正常，PSA1桶g/L，PSA复查1~2年；② DRE、PSA正常者≤ 50岁时复查1~g/L；③ 50岁以上，如果dre正常 ｐｓａ＜３¨∥ｌ且没有其他穿刺适应证，１—２年复查 （3） 影响因素：影响血清PSA水平的因素包括 前列腺机械性挤压（如ｄｒｅ、尿潴留、膀胱镜检查 去盛宝塑胶之星看看！ｑ！！ 盛！丹卦，割卦！荣格！还有“落下的塑料！”：底座！皮书∑！！： 切：秋天！：！ 等）以及尿路感染、血尿等因素，故检查应在射精２４ 小时后，膀胱镜检查和导尿后48小时，DRE后1周和前列腺穿刺后1个月。建议PSA试验时应同时进行尿常规检查，以消除血尿和/或炎症的