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2021 宫颈癌筛查：指南最新建议（全文） 美国癌症协会（ ACS ）于 2020 年 7 月 30 日更新了普通风险人群的 子宫颈癌筛查建议。自 20世纪中期以来，得益于广泛的子宫颈癌筛查， 目前美国子宫颈癌的发病率和死亡率已显著下降。子宫颈癌筛查策略也 在不断发展中。 ACS 指南变化主要体现在初始筛查年龄推后、排除首次 性生活年龄作为早期筛查因素等，并将主要 HPV检测纳入了筛查方案。 本更新指南适用于初始筛查或过去子宫颈癌筛查阴性，或根据风险管理 共识已建议回归常规子宫颈癌筛查的普通风险人群。 2020 ACS 指南建议 25 岁进行初始子宫颈癌筛查， 强烈建议 25~65 岁女性首选每 5 年 1 次 主要 HPV 检测；如果不能进行主要 HPV 检测，则建议每 5 年 1 次联合 检测，或每 3 年 1 次仅细胞学检查（可接受）。若不能进行 FDA 批准 的两种主要 HPV 筛查（ CO BAS®HPV 2014 批准或 Onclarity HPV 2018 年批准，包含 HPV 类型 16、 18、31、33、35、39、45 、51、 52、56、58、59、66 和 68 ），则可以选择联合检测或仅细胞学检查。 随着主要 HPV 检测的逐渐普及， 未来的指南中将不再把联合检测和仅细 胞学检查用于子宫颈癌筛查。 此子宫颈癌筛查的建议仅适用于无症状的普通风险人群，无论其性生活 史或 HPV 疫苗接种状况如何。 基于＜ 25 岁妇女子宫颈癌的发病率和死 亡率低，而一过性 HPV 感染的高发率，且过度治疗导致产科不良后果 的风险高，建议延迟至 25 岁时开始子宫颈癌筛查， 并强烈建议首选主要 HPV 检测；或采用每 5 年 1 次联合检测或每 3 年 1 次仅细胞学检查 （可 接受），且个体筛查间隔时间不应超出建议范围。 ＜30 岁人群基于 HPV 的子宫颈癌筛查策略 在 ACS 2020 年的新建议中， 推荐 25 岁以上首选主要 HPV 检测， 而联合检测和仅细胞学检查都可以作为可接受的过渡性筛查策略。 由于 主要 HPV 检测比仅细胞学检查更敏感， 而联合检测可能导致 25~29 岁 人群如前所述的筛查相关危害，因此快速过渡至主要 HPV 检测显得尤 为重要。 终止子宫颈癌筛查的时机 ACS 建议，年龄大于 65 岁，在过去 25 年内没有 CIN 2 级及以上病 史，并且在过去 10 年中有足够阴性筛查结果的人群， 可以终止子宫颈癌 筛查（合理推荐）。 （1）先前足够的阴性筛查目前定义为在过去 10年中 2次连续主要 HPV 检测阴性、或 2次连续联合检测阴性、或 3次连续仅细胞学检查阴性， 且最近 1次筛查在建议间隔时间内（排除有异常筛查结果患者）。 （2 ）年龄大于 65 岁且无预期寿命有限人群，如果先前没有足够的阴 性 筛查记录，需继续筛查直到符合终止标准。 （3）对于预期寿命有限的任何年龄的个体中，均可终止子宫颈癌筛查。 既往有 CIN 2 级、 CIN 3 级或原位腺癌（ AIS ）史的人群 根据妇科肿瘤学会（ SGO ）2020 年的建议，对于既往行保留生育功能治 疗并已完成分娩的 AIS 患者，若随访期间主要 HPV检测持续阴性，可 选择行全子宫切除术或持续筛 查随访；若随访期间主要 HPV检测阳性， 则首选在完成分娩后行全子宫切除术。 终止筛查前应进行充分的检测和记录 终止筛查的标准是事先有足够的阴性筛查结果。目前定义为在过去