互联网保险产品设计：保险理赔.docx

? ? 互联网保险产品设计 保险理赔 ? ? 1. 前言 在互联网保险行业中，非保险产品供应侧的企业的业务流程大致是相似的。如下图： 在上述的三个业务流程步骤中，从产品设计的角度考量，最具有保险专业特性的模块为项目运营管理。 在互联网保险经代类企业中： 1. 项目运营管理产品设计核心偏重于保险产品管理以及保单保全管理； 2. 产品设计难点： 保险产品管理（偏重核保规则配置）； 保险产品投保管理（偏重投保流程客制化配置）； 在互联网保险服务类企业中： 1. 项目运营管理产品设计核心偏重于保险保全管理以及保险理赔管理； 2. 产品设计难点： 保险产品管理（偏重理赔规则配置）； 赔案理赔管理（偏自动理赔流程客制化配置）； 保单保全管理（偏重保单额度规则及流程配置）； 本文就互联网保险服务类企业的核心模块（理赔）的产品设计进行分享。 本文的理赔模块的业务选择范围： 企业范围：TPA企业 险种范围：健康险 用户维度：B2B2C 业务维度：团险 选择原因：目前互联网保险行业中，健康险的团险理赔与互联网场景契合度最高，也最为复杂之一。 2. 理赔产品设计 2.1 理赔业务流程 上图所示为健康险中理赔场景的业务处理流程，一个理赔案件的处理流程从立案收单到结案申请书输出为一个完整的理赔预处理流程。 为什么称为完整的理赔预处理流程，而不是完整的理赔处理流程呢？ 因为这里缺失了【保额扣减】的环节