201x.05.24 面神经神经鞘瘤影像诊断.ppt

精选课件 精选课件 精选课件 面神经神经鞘瘤影像诊断 福建省肿瘤医院 郑德春 面神经影像学检查方法 HRCT：主要显示面神经管 （薄层、骨算法重建、多平面重建） MRI： 肿瘤/炎症：HR MRI T1WI、T2WI (fs)、T1WI(+c) (薄层、横断面、冠状面、斜矢状面) 神经卡压综合征：3D (FISP CISS、T2WI、MRA) 显示面神经内听道段和脑池段 面神经的正常解剖 脑桥段 脑池段 内听道段 迷路段和膝神经节 鼓室段和后膝（水平段） 乳突段（垂直段） 腮腺段 面神经解剖 面神经解剖 脑桥、脑池段 面神经脑池和内听道段 F P A P A 迷路段+膝状神经节 Diagn Interv Radiol. 2016 Jan; 22(1): 40–46. 迷路段+鼓室段 面神经解剖 T1WI (+c) Radiol Res Pract. 2013;2013:248039. 垂直段 神经鞘瘤组织病理学及分子病理学特点 起源于神经鞘(Schwann细胞)，多为良性肿瘤，少部分为恶性。 头颈部神经鞘瘤发生率约25%－40%，听神经多见。 包含Antoni A 区和 Antoni B 区两种组织。前者由密集的小梭形细胞构成，呈栅栏或漩涡状，边界不清。后者瘤细胞排列稀疏，基质含水量高，常有小囊腔形成。 A区 B区 神经鞘瘤影像表现 Antoni A 区：CT表现为密度相对较高；MRI：T1WI呈等信号，T2WI呈中等高信号。增强扫描明显强化。 Antoni B 区：CT表现为密度相对较低；MRI呈长T1长T2。增强扫描强化不明显，囊变区无强化。 每个肿瘤组织内Antoni A 区 和Antoni B 区成分组成各不相同，是影像学表现多种多样的病理基础。(不强化的 B 区与明显强化的 A 区分界清楚，可位于任何部位) 其他良性肿瘤的影像学表现：膨胀性长征，神经孔道扩大，亚铃征。 Skull Base. 2007 Mar; 17(2): 145–151. J Neurol Surg B Skull Base. 2012 Aug; 73(4): 230–235. Oncol Lett. 2014 Dec; 8(6): 2787–2789. Diagn Interv Radiol. 2016 Jan; 22(1): 40–46. Cor Cor Indian J Radiol Imaging. 2012 Oct-Dec; 22(4): 298–304.Case Rep Otolaryngol. 2016; 2016: 3939685. World J Clin Cases. 2015 Mar 16; 3(3): 322–326. 腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断 混合瘤F,61Y,发现左耳下肿物4月余 腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断 混合瘤 F,63Y,发现右耳下肿物1月余腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断 淋巴上皮囊肿F,63Y,发现右耳下肿物1月余。 腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断 静脉性血管瘤。M,43Y,发现右腮腺区肿物1月余。 腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断 腺淋巴瘤M,47Y,发现右腮腺区肿物1月余 腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断 低分化鳞癌M,47Y,发现右耳下肿物3年，加重1月余。 临床决策 J Neurol Surg B Skull Base. 2012 Aug; 73(4): 230–235. 腮腺神经鞘瘤放疗治疗 Cureus. 2016 Sep; 8(9): e797. 方案：20.11 Gy，6.7 Gy (82.4%D95)，3天 精选课件 * 斜矢状面 * 位于脑桥下部，脑桥被盖的腹外侧。发出特殊内脏运动纤维绕过展神经核背侧形成面神经膝，转向腹外侧经面神经核(交感神经)外侧、并有味觉神经纤维汇集，出脑构成面神经，支配面部表情肌。 展神经核：位于脑桥下部，面神经丘的深面。 * * 位于脑桥下部，脑桥被盖的腹外侧。发出特殊内脏运动纤维绕过展神经核背侧形成面神经膝，转向腹外侧经面神经核(交感神经)外侧、并有味觉神经纤维汇集，出脑构成面神经，支配面部表情肌。 展神经核：位于脑桥下部，面神经丘的深面。 * 横断位：VN与FN平行　　　　斜矢状面：FV：前上方，SVN和IVN：上/下　前庭神经CV：蜗神经前下方；SV： * 由 Antoni A 区和 Antoni B 区两种组织构象组成。 Antoni A 区在 CT上表现为密度相对较高，T1WI 呈等信号，T2WI 呈中等高信号，增强扫描后强化较明显 Antoni B 区CT表现为密度相对较低的囊变区，增强扫描强化不明显。 * 由 Antoni A 区和