医院急诊疫情防控建议.docxVIP

****医院急诊疫情防控建议 一、常规诊疗的自我防护 二、急诊手术的自我防护 三、诊疗环境的规范防护 一、常规诊疗的自我防护 目前已经明确，新型冠状病毒主要通过呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播。因此，佩戴口罩、手套以及严格的手卫生是医务人员进行自我防护的基本措施。与其它科室不同，骨科急诊对新型冠状病毒不仅需要采取标准防护，同时亦需要考虑到外伤、皮肤破损以及伤口出血等因素，加强相应的防护措施。 （一）正确选择和佩戴口罩 医用口罩种类较多，包括一次性医用口罩、一次性医用外科口罩、医用防护口罩等，防护级别依次递增。 虽然医用防护口罩（包括N95、KN95、党史2D等型号）防护级别较高，能阻止经空气传播的感染因子（直径W5um）或近距离（Vim）接触经飞沫传播的疾病，同时能过滤295%的非油性颗粒。但是，有研究表明,N95型防护口罩和一次性医用外科口罩在临床环境中用于预防传染性急性呼吸道感染作用无显著差别。 因此，对于骨科急诊而言，无论从佩戴的舒适性还是必要性方面考虑，在疫情没有明确之前，佩戴一次性医用外科口罩即可。 佩戴时我们可遵循美国疾控中心（CDC）的推荐： .检查口罩的密闭性是否完好； .区别外科口罩的里外，浅色面贴嘴鼻，深色面朝外； .在离病人2米以外的地方戴上口罩，将口罩的带子固定于鼻子、嘴巴和下巴； .在取下之前尽量不要触碰口罩； .规范处理用过的口罩，然后洗手； .永远不要重复使用口罩。 (一)规范使用手套 医务人员对患者进行各种骨科诊疗活动，包括体格检查、各类无创或者有创操作时，都应该严格遵循《手套使用标准操作规程》，规范使用手套。 1.对患者进行体格检查时应积极佩戴手套，此时佩戴检查手套即可。 .接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品前应当佩戴清洁手套。 .在进行清创、缝合等有创操作时，应当佩戴无菌手套。 .当手套被血液、体液、分泌物等污染时，应及时更换。 .每次脱手套后都应及时进行手卫生。 （三）严格进行手卫生 疫情期间，医务人员应当在严格遵循《医务人员手卫生规范》的基础上，加强手卫生的管理。 .出现下列情况时，应当进行洗手和卫生手消毒: 接触患者前后； 进行清洁或无菌操作以及侵入性操作前； 暴露于患者体液风险后（包括接触患者粘膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后）； 接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。 .手部没有肉眼可见污染时，也应使用手消毒剂进行卫生手消毒。 .洗手操作应严格按照标准的“七步洗手法”执行。 二、急诊手术的自我防护 急诊手术是骨科的重要组成部分，尤其在创伤骨科，各种原因导致的创口、开放性骨折以及筋膜间室综合征等骨科急症，都需要急诊手术进行处理。 麻醉操作以及手术中各种分泌物（包括血液、体液等）的影响，使得急诊手术时医务人员更易暴露于感染的环境中，增加被感染的几率。因此，对所有的急诊手术患者都应采用标准的防护措施。 （一）使用带有面屏的外科口罩 由于人体粘膜存在新型冠状病毒的受体，在急诊手术时建议使用带有面屏的外科口罩以防止术中血液、体液或其它分泌物的飞溅，有效保护眼结膜、鼻腔黏膜和口腔粘膜，条件允许时亦可使用护目镜。需注意的是，普通眼镜并不能有效防止液体溅到眼部黏膜上，因此不能用作眼部的常规防护。 （二）规范进行术前洗手和消毒 鉴于病毒的敏感性，建议使用含酒精或过氧化氢快速手部消毒液，应避免使用洗必泰类的手消产品。 （三）优先选择简单麻醉 尽量选择诸如局部麻醉或神经阻滞之类的简单麻醉，无法避免使用全麻或者椎管内麻醉时，应注意避免患者分泌物的污染，麻醉机使用后亦需按要求进行常规消毒。 （四）严格执行锐器伤防范措施 目前有研究表明，新型冠状病毒的受体是血管紧张素转化酶2（ACE2）,虽然该受体主要位于肺泡和气管上皮，但是几乎所有的血管上皮都含有ACE,病毒通过伤口都可以进入。 因此，尽管新型冠状病毒的血源性传播方式未被证实，我们在术中操作时也应避免被针头、手术刀和其他锐器刺伤或者划伤。 （五）规范的手术室及手术器械管理及消毒措施 严控术中使用的一次性耗材、药品数量，尽量做到只进不出。手术室、相关设备以及患者使用后的医疗器械应当按照《医疗机构消毒技术规范》要求进行严格的清洁与消毒。 三、诊疗环境的规范防护 （一）建议每个就诊患者佩戴口罩 具有过滤内衬的口罩对病毒具有阻挡作用，感染源戴口罩，要比健康人戴口罩意义更大。就诊患者佩戴口罩不仅可以避免病人间的交叉感染，同样可以对医护人员进行有效的防护。 (二）改善就诊环境 设置等候区，维持良好的就诊秩序，避免人群聚集。 (三)加强诊疗区域消毒 诊疗区域应当保持良好的通风并定时进行清洁消毒，室内采用3%过氧化氢喷雾等方法进行空气消毒，物体表面使用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。