精消化系统病例分析曲卫讲课文档.pptVIP

① 急性出血坏死型胰腺炎：患者在饱餐及大量饮酒后出现 上腹持续性疼痛，阵发性加剧,伴恶心、呕吐、发热及血白 细胞增高，首先应想到急性胰腺炎,而腹膜炎及休克征象的 存在，则提示为出血坏死型。 根据上述特点，考虑其病因可能有以下几方面： NO.58 现在六十页，总共八十七页。 ② 胃、十二指肠溃疡穿孔：多数病人既往有溃疡病史，典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。体征：病人呈强迫体位，呼吸表浅，常有高热。全腹压痛，反跳痛，呈“板状腹”。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。白细胞计数增加，血清淀粉酶轻度升高，腹穿抽出含胆汁或食物残渣的液体时，可作出诊断，多数病人膈下可见半月形的游离气体影。 根据病史、临床表现以及腹腔穿刺、X线腹部立位平片等检查，一般均可明确诊断。 NO.59 现在六十一页，总共八十七页。 ? 问题2 鉴于上述思维，在查体时应注意什么? NO.60 现在六十二页，总共八十七页。 ? 案例短评 　　本案例是一个不合理应用利尿剂，而使水、 电解质和酸碱平衡失调，最终导致肝性脑病发 生的典型案例。提示医生要熟知肝性脑病的诱 因，掌握肝硬化患者应用利尿剂的原则及注意 事项。 NO.26 现在二十八页，总共八十七页。 乏力、发热、腹胀 NO.27 病 案 2 现在二十九页，总共八十七页。 李X X，男性，49岁。 主诉 : 乏力、纳差，牙