妇产科微创技术及护理新进展讲课文档.pptVIP

现在三十页，总共四十七页。 现在三十一页，总共四十七页。 腹腔镜手术出血的预防与处理 手术中出血的预防 做好术前准备。手术开始后可预防使用止血剂如：血凝酶 手术中使用水分离来预防出血 现在三十二页，总共四十七页。 预防使用止血药物 保持腹腔内的一定的压力 局部渗血可用止血纱布或胶等 电凝止血 缝合止血 现在三十三页，总共四十七页。 妇产科微创技术及护理新进展文档ppt 现在一页，总共四十七页。 古希腊医学寓言 医学干预首先必须尽可能的无创伤，否则，治疗效果可以比疾病的自然病程更坏 现在二页，总共四十七页。 妇产科无创或微创技术 应用现代科技的电子、电热、光学等设备和技术，在直视或电子镜下代替肉眼直观， 用或不用手术刀或以细微器械代替手术刀，力求以最小的路径或无切口，至最少的组织损伤或无损伤 完成对体表或体内病灶的观察、诊断、治疗的技术。 它具有手术中出血少、无痛、术后疼痛轻微、恢复快、瘢痕细小或无瘢痕。 现在三页，总共四十七页。 妇产科微创技术所包含的内容 腹腔镜手术 腹腔镜辅助的小切口手术 经阴道手术 宫腔镜手术 介入治疗 现在四页，总共四十七页。 妇科腹腔镜的分类 诊断性腹腔镜及Ⅰ类手术 轻微的盆腔松解术 卵巢活检 卵巢囊肿穿刺术 现在五页，总共四十七页。 输卵管结扎术 输卵管部分切除术 子宫内膜异位症Ⅰ、Ⅱ类手术 直径小于3cm子宫浆膜下肌瘤摘除术 现在六页，总共四十七页。 腹腔镜Ⅱ手术 中重度的盆腔松解术 输卵管。卵巢切除术 子宫浆膜下肌瘤挖除术 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术 直径小于3cm子宫肌壁间肌瘤挖除术 现在七页，总共四十七页。 腹腔镜Ⅲ手术 腹腔镜下输卵管吻合术 盆腔腹腔广泛粘连松解术（肠、输尿管、膀胱等脏器的粘连 全子宫切除术 现在八页，总共四十七页。 腹腔镜Ⅳ手术 盆腔淋巴节切除术 根治性子宫切除术 卵巢癌细胞减灭术 输卵管切除术及再植术 肠切除术 现在九页，总共四十七页。 腹腔镜的适应症 绝大多数女性盆腔器官的疾病进行诊断处理 能在剖腹手术下完成的几乎均可以，但手术效果在争论之中 使用腹腔镜可完成绝大多数妇科手术，具有比剖腹手术多的优点 现在十页，总共四十七页。 输卵管妊娠 输卵管良性疾病多囊卵巢综合症 卵巢良性肿瘤 卵巢整形 子宫肌瘤挖除术 子宫切除术 不孕症检查 子宫内膜异位症 现在十一页，总共四十七页。 妇科腹腔镜手术的禁忌症（相对） 弥漫性腹膜炎 严重的低血容量性休克 肠梗阻 心功能Ⅲ级 巨大腹部包块 宫内妊娠大于16周 盆腔脓肿 腹壁多次外科手术 膈疝 晚期卵巢癌 肺部慢性疾病 相对禁忌症： 肥胖、重度粘连、腹部瘢痕、癌症、腹壁疝、妊娠、低血容量休克、肠穿孔般弥漫性腹膜炎。以前是绝对禁忌症。现在已有突破性报道 现在十二页，总共四十七页。 腹腔镜优点 损伤小 出血少 恢复快 腹壁瘢痕小， 手术后盆腔粘连少 诊断与治疗同时进行 现在十三页，总共四十七页。 腹腔镜手术的缺点 损伤血管、肠管、膀胱、输尿管创伤上不是微创是巨创 腹腔镜手术的费用高 扩大了医生的视野失去了触觉功能。 取决的条件： 手术经验与技术 仪器设备是否完全 功能是否正常 手术人员配合是否协调 腹腔镜手术的优缺点同时并存 现在十四页，总共四十七页。 手术前准备 手术前的诊断与评价：手术前的检查诊断有利于减少并发症的发生，降低损伤的发生率，提高手术的成功率 常规检查：病史、体格检查、验血、尿、便、肝肾功能、凝血功能。盆腔检查、宫颈细胞涂片血型、交叉配血及肠道准备 心理支持，缓解不同的心理应激 现在十五页，总共四十七页。 手术野的准备：脐孔处的清洁。同一般手术准备 手术前导尿。 肠道准备：手术前给予清洁洗肠，如一般的手术可在手术前当晚给予清洁洗肠 现在十六页，总共四十七页。 现在十七页，总共四十七页。 现在十八页，总共四十七页。 腹腔镜手术的体位 手术中体位：膀胱截石位。手术开始后改为头低脚高位，有时还需要向左或向右侧卧位 注意：摆放膀胱截石位。两腿上的关节伸展时，要小于60度以防损伤神经 双臂不要过度外展 臀部突出于手术台，利于对子宫的操作 现在十九页，总共四十七页。 腹腔镜下恶性肿瘤手术治疗 腹腔镜下宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌广泛子宫切除及盆腹腔淋巴结清扫术 保留神经的宫颈癌根治术 现在二十页，总共四十七页。 现在二十一页，总共四十七页。 现在二十二页，总共四十七页。 现在二十三页，总共四十七页。 现在二十四页，总共四十七页。 腹腔镜技术——良性疾病 腹腔镜下宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤剥除术 腹腔镜下巨大子宫切除术（ 子宫如孕5月大小） 腹腔镜下输卵管间质部妊娠切除术 腹腔镜下腹膜代阴道成形术等 宫腹腔镜联合下宫腔重度粘连分离术 现在二