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脑瘤术后甲强龙会计学法玛西亚普强公司第1页/共29页1935年，普强公司推出第一个商品化的可适用的肾上腺皮质提取物其后几年，从肾上腺皮质提取物中，可的松被提取出来1953，普强公司向市场推出氢化可的松1957年，推出甲泼尼龙CH2OHCH2OHCH2OH21C=OC=OC=O2016OHOHOHHOHOHO171611199甲基强的松龙氢化可的松强的松龙3OO6O6CH3CH2OHCH2OHCH2OHC=OC=OC=OOHOHHOHOOHCH3OHO161699地塞米松去炎松FF9强的松2OO6O皮质激素的结构第2页/共29页皮质激素抗炎作用比较第3页/共29页激素 等效抗炎剂量 抗炎强度 无氟激素 氢化可的松20 1 强的松5 4 强的松龙5 4 甲泼尼龙4 5 含氟激素 去炎松4 5 地塞米松0.75 25*Data from PNU file皮质激素水钠潴留作用第4页/共29页盐皮质激素活性2210000GCS氢化可的松强的松强的松龙甲泼尼龙去炎松地塞米松倍他米松潴钠 高血压 水肿 心衰排钾 肌无力 代谢性碱中毒*Data from PNU file皮质激素的蛋白结合作用第5页/共29页GCS 转运蛋白 白蛋白氢化可的松100 100强的松6 68强的松龙58 61甲泼尼龙1 74去炎松1 -倍他米松1100地塞米松1100*Data from PNU file激素受体亲和力第6页/共29页GCS 氢化可的松 强的松 强的松龙 甲泼尼龙 去炎松 倍他米松 地塞米松 受体亲和190190710540Baxter Rousseau, human fetal lung药代动力学－半衰期第7页/共29页GCS 氢化可的松 强的松 强的松龙 甲泼尼龙 去炎松 倍他米松 地塞米松 血浆半衰期(分钟) 90 60 200 180 300 100-300 100-300 生物半衰期(小时)8-1212-3612-3612-3624-4836-5436-54Data from PNU fileHPA轴的抑制第8页/共29页HPA抑制强度 1 4 4 5 5 50 50HPA抑制时间(天)1.25-1.501.25-1.501.25-1.501.25-1.502.253.252.75GCS 氢化可的松 强的松 强的松龙 甲泼尼龙 去炎松 倍他米松 地塞米松 Data from PNU file常用糖皮质激素药动学特性比较第9页/共29页中效激素－甲泼尼龙24 Hour DayON period24 Hour DayOFF perioaynightdaynight8AM4PM12Mid.8AM4PM12Mid.8AM血浆17-羟类固醇ug/100ml正常分泌外源激素使用后*G. Delespesse, Corticotherapy常用糖皮质激素药动学特性比较第10页/共29页长效激素－地塞米松24 Hour period24 Hour perioddaynightdaynight201510508AM4PM12Mid.8AM4PM12Mid.8AM*G. Delespesse, CorticotherapyCH2OH21C=O2016OHHO1711193O6CH3甲泼尼龙第11页/共29页无氟肌毒性少HPA轴抑制弱盐皮质激素作用减弱糖皮质激素活性增加甲强龙第12页/共29页唯一可以用于大剂量冲击治疗的糖皮质激素血浆达峰时间快，起效迅速受体亲和力强，药物的有效治疗浓度高非前体药物，无需经肝脏转化盐皮质激素作用弱，水钠潴留少生物半衰期短，对HPA轴抑制作用轻微第13页/共29页甲强龙广泛的治疗领域84种适应症 16 个治疗领域 抗炎：风湿性疾病、胶原疾病、皮肤疾病、过敏、 眼部疾病、胃肠到疾病、呼吸道疾病 免疫抑制：器官移植、干细胞移植 血液疾病 肿瘤治疗 休克治疗 内分泌治疗 急性创伤第14页/共29页急性脊髓损伤治疗NASCIS II 研究伤后8小时以内治疗可以显著改善完全或不完全损伤病人的神经功能，但伤后8小时以外治疗对神经功能的改善无作用,首剂30mg/kg，15分钟静脉快速注射，盐水维持45分钟，23小时静脉维持滴注 5.4mg/kg/小时急性颅脑损伤治疗第15页/共29页在伤后6小时以内 初始30mg/kg，静滴,q6h*2次； 随后250mgq6h*6次以后8天减量脑水肿 （外伤、肿瘤引起）：