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肺结核病人的护理32890会计学第1页/共57页学习重点与难点重点： 1.结核分枝杆菌的病原学特点 2.肺结核病人的身体状况 3.抗结核化学治疗的原则、常用药物及用药护理 4.健康指导难点：结核菌素试验的意义教学内容第2页/共57页【概述】 【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】第3页/共57页3月24日，是第10个世界防治结核病日。第4页/共57页我国目前有近半数人口感染过结核菌，现有肺结核病人450万，每年还有新发肺结核病人145万人。我国社区居民、结核病可疑症状者和病人在结核病认知水平上存在“三低一高”现象：第5页/共57页对结核病具有传染性及可治愈的认知程度低；对结防机构及提供免费诊断和治疗的知晓率低；现代传播媒体传播结核病知识的作用和效果低；对结核病人受社会歧视的担心程度高。 第6页/共57页第7页/共57页第8页/共57页第9页/共57页费雯丽第10页/共57页1967年7月7日因突发肺结核去世，享年53岁第11页/共57页 【概 述】1.概念 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。第12页/共57页2.流行病学资料我国结核病疫情趋势——三高一低患病率高死亡率高耐药率高年递减率低第13页/共57页3.结核菌的特点属分支杆菌涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强分为人型、牛型、鼠型第14页/共57页结核分枝杆菌第15页/共57页呼吸道传播4.感染途径消化道传播经皮肤感染感染途径经泌尿生殖道感染第16页/共57页健康人传染源痰涂片阳性肺部结核菌感染痰液未经治疗第17页/共57页5.影响结核菌感染的因素病原体数量病原体毒力机体免疫力变态反应第18页/共57页抵抗力增强吸收消散痊愈硬结钙化合理化疗干酪样坏死抵抗力弱恶化 液 化未接受治疗形成空洞第19页/共57页结核菌引起的基本病变 渗 出 变 质 增 生第20页/共57页 【护理评估】（一）健康史肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史第21页/共57页（二）身体状况 1.症状：呼吸系统症状全身症状2.体征 3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶第22页/共57页结核病的分型 原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎 菌阴肺结核 其他肺外结核 第23页/共57页原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。大多数病灶可自行吸收或钙化。第24页/共57页血行播散型肺结核●是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。第25页/共57页继发型肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核 第26页/共57页纤维空洞性肺结核浸润性肺结核空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为结核病的重要传染源。浸润性肺结核最常见多见于成年人干酪样坏死灶周围形成纤维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病称结核球空洞型肺结核肺内结核菌量大，病灶干酪样坏死、液化，形成空洞。结核球浸润型肺结核伴大片干酪样坏死，称干酪样肺炎干酪样肺炎第27页/共57页（三）心理-社会状况住院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病传染影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。第28页/共57页（四）辅助检查结核菌检查：确诊主要依据影像学检查纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验 第29页/共57页影像学检查平片：①纤维钙化的硬结病灶 ②浸润性病灶 ③干酪性病灶（密度较高、浓密不一） ④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长第30页/共57页第31页/共57页第32页/共57页第33页/共57页CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片第34页/共57页结核菌素试验方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 处，48～72小时观察结果结果判断： 硬结直径 ＜5mm （ － ） 5～9mm （ ＋ ） 10～19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡（+++）第35页/共57页结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法第36页/共