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会计学 1 肺毛玻璃样变诊疗 肺磨玻璃影（GGO，ground glass opacity） 第1页/共30页 在更多的时候 GGO 是恶性的 1. 空泡型 GGO 第2页/共30页 在更多的时候 GGO 是恶性的 胸膜凹陷 第3页/共30页 在更多的时候 GGO 是恶性的 支气管充气征 第4页/共30页 在更多的时候 GGO 是恶性的 荷包蛋型 第5页/共30页 这些 GGO 不是肺癌 肺泡蛋白沉积症 第6页/共30页 这些 GGO 不是肺癌 马赛克灌注（Mosaic perfusion） 第7页/共30页 这些 GGO 不是肺癌 隐球菌感染 第8页/共30页 这些 GGO 不是肺癌 肺淋巴管平滑肌肌瘤病 第9页/共30页 这些 GGO 不是肺癌 肺外伤 第10页/共30页 良恶性 GGO 的鉴别 薄层 CT 配合三维重建、定期动态 CT 观察 1. 伴明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋：中间厚外周薄）的 GGO 提示恶性病变； 2. 随访中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能； 3. 随访中，GGO 增大、病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管 CT 成像征时，提示恶性病变。 第11页/共30页 GGO 早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故 GGO 的随访时间一般至少为 3 年。 第12页/共30页 在初期（ 1 cm）往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为「纯 GGO」。切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变）或原位腺癌（AIS，未侵犯周围血管间质、不会转移，5 年生存率 100%），极端情况下也可是微浸润腺癌（MIA，侵犯周围血管间质 5 mm，不会转移，切除后 5 年生存率 100%）。 第13页/共30页 20% 的纯 GGO 在随访过程中病灶会增大或变成混合型 GGO，而 40% 的混合型 GGO 在随访中会增大或实变区增大。 第14页/共30页 当逐渐长大进展，纯 GGO 的实性成分增加，成为「混合性 GGO」。有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，为浸润性腺癌——可侵犯血管、肺内或全身转移。 第15页/共30页 局灶性肺 GGO 的随访 一般来说，8 mm 可以 3～6 个月随访一次胸部 CT 平扫；已经 8 mm 或随访有长大趋势或出现许多恶性的征象，需早期手术治疗。 第16页/共30页 1. PET/CT 检查 GGO 病变，一般 SUV 摄取值较低，PET/CT 检查对它的价值有限，一般不推荐。 第17页/共30页 增强 CT 检查 对于所有纯 GGO，一般不需要做 CT 增强扫描；但 mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部 CT 增强扫描。 第18页/共30页 行气管镜、骨扫描检查 纯 GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。 第19页/共30页  术前定位 CT 引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、放置微弹簧圈、Hook-Wire 定位、放射性示踪剂注射；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（费用贵）。 第20页/共30页 CT 引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射 第21页/共30页 放置微弹簧圈 第22页/共30页 第23页/共30页 Hook-Wire 定位 第24页/共30页 术中胸腔镜 B 超探头定位、术中 CT 定位 第25页/共30页 多个 GGO 的治疗 第26页/共30页 第27页/共30页 多数 GGO 影患者术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性 GGO 如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。  目前研究还没有证实靶向治疗对于 GGO 患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法肺叶切除。可常规建议患者术后做基因检测，将来万一复发了可以考虑靶向治疗。 第28页/共30页 总结 GGO 如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的仅需需要随访。注意让患者增强体质，如果病灶变大变实多数是早期肺癌，目前微创手术能够根治。 第29页/共30页